《小儿麻醉与丙泊酚》ppt课件

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1、小儿麻醉与丙泊酚福建省立医院麻醉科李传醋背景丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚在此年龄段成功应用丙泊酚的报告不多有在儿童的长期镇静中应用丙泊酚引起并发症和死亡的报告新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚丙泊酚短效、速效、苏醒快，极少引起呛咳、恶心可单独用于无痛操作，对某些创伤性操作往往需加用麻醉在小儿麻醉中的应用日趋增加pH7.0-8.5三室模型I相快速分布相2~3minII相快速清除相34~56minIII相慢速清除相184~480min药物在肝脏通过葡萄糖醛酸化代谢新生儿葡萄糖醛酸化

2、速度较慢可通过与硫酸盐结合而得到代偿麻醉诱导95%病人可使用2.4mg/kg随着年龄增长1.5mg/kg可以诱导入睡使用较大剂量可较早发生呼吸抑制维持剂量50~200µg/kg/min(3~12mg/kg/h)单次静脉注射后：收缩压下降20.94%舒张压下降28.2%平均压下降24.23%心率下降10%用药后4min下降幅度最大，均可自行恢复单次静脉注射后：87.5%出现一过性SpO2下降，下降幅度15%面罩吸氧即可纠治本药可控性大，苏醒快，很少呕吐尤其适用于手术室外麻醉丙泊酚能用于小婴儿吗？能！静安在欧洲于2002年6月18日增加了新适

3、应症静安可用于4周-3岁儿童PessenbacherK等（2002.3）[比较费森尤斯和阿斯利康产品]60例择期手术或诊断性腹腔镜检查疝切开修补术(19.4％)睾丸固定术(16.1%)经腹股沟睾丸转位术11.3%鞘膜积液开窗术(14.5%)多指(趾)畸形矫正术(8.1%)分组：1~12月为低年龄组1~3岁为高年龄组利用计算机随机分组，确保年龄分布的可比性排除：①已知不耐受propofol②脂代谢异常麻醉诱导吸氧气→propofol3mg/kg→能耐受面罩控制通气不能耐受者，追加propofol1mg/kg麻醉维持采用TIVA以8mg/k

4、g/h持续输注，按1mg/kg/h的梯式变化调节速度平均诱导剂量4.0-4.2mg/kg建议初次诱导剂量为4.0/kg维持量（第一小时）8.74-9.42mg/kg/h建议从8.0/kg/h开始结论两组麻醉药效相等在心血管反应方面，脂类代谢方面，用药剂量方面以及苏醒方面两组未见不同Rigby-JonesAE等（2002.12）20例1周~12岁呼吸机治疗者4-6mg/kg/h液相色谱4mg/kg/h能达到足够的镇静（17/20）2例血压下降，减少剂量。1例因代酸而中止清除率(Cl)30.2ml/kg/min中央室(V1)0.584L/kg快速

5、平衡容积(V2)1.36L/kg缓慢平衡容积(V3)5.67L/kg结论小婴儿丙泊酚的药代动力学有所降低，外周分布容积增加，清除率下降。心血管手术病人的清除率可较正常下降26%丙泊酚对先心病患儿的影响体循环平均压和SVR明显下降，体循环血流增加。PVR无变化，Rp/Rs↑增加右→左分流量，降低左→右分流量，Qp/Qs↓↓右→左分流组出现PaO2↓和SpO2↓丙泊酚对先心病患儿的影响稳定脑供氧和需氧间的平衡理论上可降低CPB引起神经系统并发症的发生率及其严重程度GozalD等(2001.11)15例18m-9y择期心导管检查，禁食4-6hFe

6、ntanyl(1µg/kg)--prop1-2mg/kg--prop6mg/kg/h持续输注测定动静脉氧饱和度和压力，计算Qp/Qs不论是否发生血压下降，心内分流未发生变化Prop对先心病作心导管检查是较好的选择TCI用于儿科病人的临床报告VarverisDA(2002.9)6m-16yr30例最低体重5kgPaedfusor按血浆靶浓度8µg/ml输入，1min入睡喉罩自主呼吸，采用区域阻滞诱导期间每1min以后每3min测生命体征57%置入LMA有动，30%对手术有刺激，每当有刺激时HR轻度上升，然后恢复至基础水平，血压始终稳定置入LMA

7、时的血浆浓度4.29µg/ml移除LMA时的血浆浓度2.78µg/ml输注持续时间--prop所需总量--病人苏醒时间未见明显关系Paedfusor能安全地用于6m以上健康儿童McFarlanCS等(1999.9)3-11y采用手控方式可以维持prop稳态血浓度3µg/ml负荷量：2.5mg/kg持续输注速率：15mg/kg/h最初15min13mg/kg/h15-30min11mg/kg/h30-60min10mg/kg/h1-2h9mg/kg/h2-4h小儿半衰期长于成人1h:10.4min(成人6.7min)4h:19.6min(成人9

8、.5min)PicardV等（2000.3）比较sevo和prop的苏醒质量50例3-10岁扁切Sevo:诱导7%，维持2-3%Prop:诱导3mg/kg，维持10