预防艾滋病母婴传播

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1、预防艾滋病母婴传播安徽省妇幼保健所尹惠萍主要内容1.预防艾滋病母婴传播策略2.PMTCT综合预防措施3.孕产期ARV用药4.HIV感染母亲所生婴儿的喂养1.预防艾滋病母婴传播策略全球艾滋病状况（2007)3320万HIV感染，250万新发感染，210万死亡；亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球67%；HIV感染者中妇女占50%，其中亚撒哈拉非洲地区妇女占60%；20个母婴传播高发地区19个在亚撒哈拉非洲地区；亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的近90%全球艾滋病状况（2007)全球有210万HIV

2、感染儿童（190～230万)，比2001年报告的150万大大增加；37万新发感染儿童，比2001年46万、2005年42万有所减少。每年有25～29万儿童死于艾滋病，艾滋病有可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使流行最严重国家的婴儿死亡率翻番。母婴传播（MTCT）是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际上是儿童感染艾滋病的唯一途径。PMTCT策略多数国家制定有国家策略服务几乎到处可及分娩的妇女HIV检测率2005年11%、

3、2006年16%；阳性妇女接受PMTCT抗病毒治疗2004年10%、2005年15%、2006年23%、2007年33%；所有地区更多的阳性儿童接受抗病毒治疗，增加了50%；儿童HIV检测早期诊断增加（应用干血片法）；改进了预防艾滋病母婴传播治疗方案。儿童喂养指导项目开展PMTCT策略PMTCT目标预期覆盖率到2005年，HIV感染婴儿的比例降低20%50%接受产前保健的妇女可以获得PMTCT服务到2010年，HIV感染婴儿的比例降低50%80%接受产前保健的妇女可以获得PMTCT服务全球标准：WHO建

4、议在2000年预防艾滋病母婴传播的基础上PMTCT策略1.11亿孕妇1820孕妇接受HIV检测和咨询服务16%1820孕妇接受HIV检测和咨询服务21%8660万接受至少一次产前检查的孕妇距2010年覆盖率80%目标相差甚远PMTCT策略艾滋病母婴传播的特点宫内感染：多发生在妊娠晚期；产时感染：40％HIV阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到HIV，从破膜到胎儿娩出超过4小时的婴儿HIV感染危险率高；产后感染：产妇乳汁中可检测到HIV，估计2000年后所有感染的儿童中30-50％是通过母乳喂养感染的。PMTC

5、T策略HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率：在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为15%～25%，发展中国家则为25%～35%。母乳喂养：喂养6个月的为25％～30％，18～24个月30％～35％。妊娠期产时4%12%产后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%PMTCT策略影响母婴传播的因素病毒因素病毒种类HIV-1型比HIV-2型病毒的母婴传播率高。病毒亚型亲单核细胞和吞噬细胞的病毒亚型

6、比亲T细胞的病毒亚型更容易导致母婴传播。PMTCT策略母亲因素病毒载量病毒载量越高，传播率越高。研究证明，母亲在生产期时病毒载量＜1000拷贝/ml，则不会发生母婴传播。免疫状态CD4细胞数＜350个细胞／mm3，传播率越高。HIV/AIDS病程艾滋病发病期，传播率较高。性病/生殖道感染生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加母婴传播。不保护性交会增加患性病/生殖道感染的危险，从而提高母婴传播。使用毒品会促进母婴传播。营养状况维生素A缺乏会提高母婴传播。PMTCT策略产科因素破膜延长破膜的持续时间越长，

7、母婴传播率越高。研究表明，两者之间呈线型关系。每延长一个小时，母婴传播的危险性增加2%。创伤性操作外阴切开手术和胎儿取血标本会增加母婴传播的危险性。分娩方式早产和创伤性分娩会增加母婴传播的危险性，剖宫产会降低危险性。其它因素绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播的危险性。PMTCT策略胎儿因素遗传型的易感性胎儿细胞易感性因其遗传基因有关。孕龄(胎儿年龄)胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有关，因为胎儿年龄同CD4细胞表达有关。双胞胎双胞胎中第一个出生的比第二个出生的感染的危险性大。PMTCT策略母乳喂养开奶时间开奶时

8、间越早，感染的危险性越大。母乳喂养时间母乳喂养时间越长，感染的危险性越大。乳房条件乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等增加传播的危险性。混合喂养混合喂养会增加传播的危险性。PMTCT策略3.为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预2.防止HIV感染妇女的非意愿妊娠1.预防育龄妇女感染HIV预防艾滋病母婴传播综合策略4.为HIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱PMTCT策略Ⅰ.预防育龄妇女感染HIV对普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防HIV相关