院内血糖管理的意义演示文稿ppt课件

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1、院内血糖管理的意义内一科糖尿病综合管理的五驾马车主要内容1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性2.不同人群血糖控制的目标3.关注住院患者的血糖控制必要性4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的基本手段5.住院患者的药物治疗及注意事项6.糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病的流行、现状趋势WHO预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是经济负担的主要原因。糖尿病

2、的并发症（危害性）慢性并发症:眼-视网膜病变;肾病;神经病变;大血管病变;微血管病变;关节运动性障碍;生长的异常;足病等.急性并发症:代谢病(高渗高血糖非酮性并发症,低血糖症等);感染病(口腔溃疡,尿路感染等)主要内容1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性2.不同人群血糖控制的目标3.关注住院患者的血糖控制必要性4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的基本手段5.住院患者的药物治疗及注意事项6.糖尿病酮症酸中毒的护理中国2型糖尿病的控制目标血糖（mmol/L）空腹3.9–7.2mmol/l非空腹<10.0mmol/l

3、HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl)TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6（100mg/dl）合并冠心病<1.8（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性<2.5（22mg/g）女性<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/d)主动有氧活动（分钟/周）≥150糖化血红蛋白-

4、-血糖监测的金标准糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白之间形成的非酶催化的稳定糖基化产物，糖化血红蛋白占总血红蛋白的比例与血糖浓度成正比因红细胞的寿命为120天，因此糖化血红蛋白的浓度可反映约120天（2～3个月）内的血糖平均水平。与即时血糖无关，抽取静脉血检测，没有时间限制，不受进食影响1糖尿病个体化治疗策略适应人群：糖尿病病程短，生存期长，无严重冠心病控制目标：A1C<7%,如果无明显低血糖发生，可以控制更加严格(空腹:4.4-6.1mmol/L,非空腹:4.4-8.0mmol/L)严格的血糖控制1

5、适应人群：严重低血糖发生史；生存期有限；严重的微血管或大血管并发症；合并多种疾病；糖尿病病程长控制目标：比A1C<7%宽松的血糖控制目标(空腹:≤7.0mmol/L,非空腹:≤10.0mmol/L)相对宽松的血糖控制2特殊人群的血糖控制31StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61住院患者血糖控制目标内外科重症监护患者血糖控制目标为7.8-10mmol/L，外科重症监护患者，血糖在6.1

6、-7.8mmol/L仍可接受。不建议降低至6.1mmol/L以下。非危重住院患者（接受胰岛素治疗者）推荐餐前7.8mmol/L，随机血糖10mmol/L以下。小于5.6mmol/L，要仔细评估胰岛素用量小于3.9mmol/L，需要调整用量（除非有明确的原因，如漏餐等）老年糖尿病患者1、脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年：严格控制HbA1c<7%；2、合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c<8%；3、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期<5年：HbA1c<9%；HbA1

7、c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。主要内容1.糖尿病的流行、现状趋势与危害性2.不同人群血糖控制的目标3.关注住院患者的血糖控制必要性4.血糖监测是实施糖尿病护理管理的基本手段5.住院患者的药物治疗及注意事项6.糖尿病酮症酸中毒的护理举例－1一位患有哮喘和多肺叶肺炎的53岁妇女因呼吸衰竭住院她在住院后接受了气管插管及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼松治疗入院时的随机血糖检测结果为183mg/dl（10.2mmol/L）。入住加强病房3小时后为264mg/dl（14.7mmol/L）她没有糖尿病病史。对她的

8、高血糖是否应进行治疗？如果需要治疗，应如何治疗举例－2一位21岁的青年，因为发烧、咳嗽在社区医疗服务中心治疗一周，无好转上午7点半，转院到北京一家有名的三甲医院急诊科，急诊给予输液、抗感染等处理10点半检验科报告血糖22毫摩尔/升急诊医生随即停用葡萄糖液体，改用盐水12点半许，病人呼吸心跳停止，抢救4小时无效死亡举例-3男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现