院内血糖管理课件

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1、院内血糖管理的策略中南湘雅二院周智广院内高血糖患病率高血糖与住院不良结局有关院内血糖的控制现状院内血糖管理的策略--严格控制住院患者血糖：循证证据回顾--胰岛素类似物：治疗院内高血糖安全有效已知糖尿病：住院前诊断为DM并接受治疗新诊断糖尿病：住院期间FBG>7mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L，并在出院后确诊医院相关高血糖：住院期间FBG>7mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L，并在出院后恢复正常。住院患者中，38%FBG>126mg/dl或随机血糖>200mg/dl--其中，67%已知DM病史，33%未诊为DM。住院高血压患者中2/3伴发糖代

2、谢异常，随年龄增长，代谢异常患病率显著增加。高血糖是多种疾病的危险因素危重患者死亡率心梗中风手术并发症（感染，伤口愈合延迟）高血糖导致不良结果地可能机制MetabolicstressresponseStresshomonesandpeptides升高Glucose升高，insulin降低ImmunedysfunctionInfectiondissemination升高ReactiveO2species升高trascriptionfactors升高SencondarymediatorsFFA，ketones，lactate升高细胞损伤凋亡，组织破坏，酸中毒，感染等

3、严格控制血糖通过把危重病人的血糖控制在一个狭窄范围内，从而：--降低死亡率--降低并发症和感染率比利时leuven研究强化胰岛素治疗将血糖维持在<110mg/dl，显著降低死亡率，并发症，住院天数Nice-sugar研究强化控糖组90天死亡率增加强化控糖组低血糖发生率明显增加治疗依从性与低血糖有关VADT研究：低血糖是DM心血管预后的主要危险因素之一。AACE/ADA2009院内血糖控制目标危重患者：7.8-10mmol/L非危重患者：--餐前<7.8mmol/L140mg/dl--随机<10mmol/L180mg/dl临床推荐静脉胰岛素治疗为危重患者的首选皮下

4、胰岛素治疗为非危重患者的首选大部分患者不适合使用口服降糖药由于进食状态和其他治疗情况不断变化，住院患者的降糖方案需要更灵活生理性胰岛素是更好的选择--餐前+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗==最生理的治疗方案常用人胰岛素的不足短效胰岛素：--餐后早期高血糖--餐前低血糖--注射时间不方便中效胰岛素--基础胰岛素提供不完全--形成胰岛素峰导致低血糖--生物利用度变异大胰岛素类似物的优势速效胰岛素类似物--更好控制餐后血糖--提供更方便灵活的给药时间--减少低血糖超长效胰岛素--提供平稳的基础胰岛素水平--减少低血糖预混胰岛素类似物--保留了速效的特点，同时提供基础胰岛

5、素分泌诺和锐强化治疗显著改善血糖控制胰岛素泵中应用诺和锐，更好控制血糖水平胰岛素泵中应用诺和锐，餐后血糖控制更稳定诺和锐降低低血糖发生风险诺和锐降低重度夜间低血糖风险