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《中医内科学课件第四章：肝胆病证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第四章：肝胆病证第八节：瘿病目录：☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语☆临证备要概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围一、定义：瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。二、文献摘要1、病因病机：瘿的发病与水土和情志因素有关《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患”。《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈,处险而瘿也”2、分类：《圣济总录·瘿瘤门》从病因的角度进行了分类,“石瘿、
2、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情"。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同,提出了瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿。”其对本病的分类更切合临床实际,二、文献摘要3、治疗：晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》谓:“五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩溃,多致夭枉。”强调治疗以内服药物为主,不可轻易施以刀针。《儒门事亲·瘿》指出,常食海带、海藻、
3、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,《外科正宗·瘿瘤论》认为采用的主要治法是"行散气血"、"行痰顺气"、"活血散坚",该书所载的海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。三、讨论范围：现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治,如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。颈前喉结两旁结块肿大【病因病机】一、病因1.情志内伤2.饮食及水土失宜3.体质因素二．病机情志内伤饮食体质因素忿郁恼怒忧愁思虑气机郁滞精液不布凝聚成痰气滞痰凝水土
4、失宜脾失健运聚湿成痰——痰凝影响气血运行妇人经孕产乳＋情志及饮食素体阴虚痰火郁滞化火气郁痰结气滞血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前肝郁化火气滞、痰凝、血瘀壅结颈前基本病机主要在肝脾,与心有关。病位以实证居多，久病由实致虚,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。病性二、病机小结初期：气滞、痰凝；日久气、痰、血互结病机转化（两个危象）痰气郁结————→化火---------→肝火亢盛证；火热内盛————→阴虚火旺之候,其中以心肝阴虚最为常见；气滞痰气郁结耗伤阴津,深入血分,血液运行不畅,形成痰结血瘀之候。↓阴虚火旺的各种症状常随病程的延
5、长而加重,当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时,为病情危重的表现。若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬,结节高低不平者,可能恶变,预后不佳。【诊查要点】一、诊断依据1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可们及结节。2.多发于女性,常有饮食不节、情志不舒的病史,或发病有一定的地区性。3.早期多无明显的伴随症状,发生阴虚火旺的病机转化时,可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤
6、、脉数等表现。二、病证鉴别病症相同点不同点瘿病颈项部出现肿块瘿病肿块在颈部正前方,肿块一般较大。瘰疠瘰疬的病变部位在颈项的两侧或领下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等,正如《外台秘要·瘿病》说:“瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也”。如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说:“夫瘰疬者,经所谓结核是也。或在耳前后,连及颐颌,下连缺盆,皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》言:“瘰疬者,累累如贯珠,连接三五枚”。2.瘿病与消渴病症相同点不同点瘿病阴虚火旺证有多食易饮,无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒
7、,眼突,脉数等症。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现,三消的症状常同时并见,尿中常有甜味,而颈部无瘿肿。3.瘿囊与瘿瘤病症症状表现病机瘿囊瘿囊颈前肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软,主要病机为气郁痰阻,若日久兼瘀血内停者,局部可出现结节。瘿瘤颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬。病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平。瘿瘤表现为主要病机为气滞、痰结、血瘀。三、相关检查血清总三腆甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)升高,血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT
8、4)升高,血清促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,TSH不升高,甲状腺摄131腆率增高,可确定为甲状腺机能亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查TT3、TT4FT3FT4一般正常,血清TSH值亦正常。甲状腺B超和甲状腺核素扫描检查,有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。抗甲状腺
