与机械通气相关的基础理论

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1、合肥市第一人民医院丁文联与机械通气相关基础理论呼吸生理和病理生理机械通气技术临床应用学习班授课内容（十一）主要内容提纲机械通气呼吸生理病理生理：氧、二氧化碳运输组织呼吸缺氧与二氧化碳潴留病理生理一、机械通气（人工呼吸）定义分类特点与呼吸生理与病理生理之间关系。（一）定义借助人工或机械作用产生或辅助呼吸功能。（二）分类人工呼吸-口对口、胸腹挤压、鼻面罩、气管切开或插管；机械呼吸-呼吸机（鼻面罩、气管切开或插管）。（三）特点1、能纠正各种原因引起缺氧与二氧化碳潴留；2、纠正呼吸功能不全或衰竭能力有限；3、不能完全替代呼吸功能（毁损肺、巨大肿瘤压迫肺组织、肺不张、间质性肺纤维化等）。

2、巨大肿瘤压迫肺组织毁损肺间质性肺纤维化（四）与呼吸生理与病理生理之间关系机械通气治疗有利有弊；了解呼吸生理与各种疾病时呼吸病理生理改变特点是合理使用机械通气的可靠保障；最大限度发挥机械通气治疗作用；将机械通气治疗的不利因素降低至最低限度。全面掌握呼吸生理与病理生理对合理使用机械通气至关重要二、呼吸生理（一）肺容量：静态与动态；（二）通气：通气量、气体分布、通气功能评价；（三）血流：（四）肺内气体交换；（五）肺的力学；（六）呼吸调节。（一）肺容量1、静态：平静呼吸或不受时间限制时肺的容量变化；2、动态：受时间限制时呼吸容量变化（最大程度用力呼吸过程中肺的容量变化）。1、静态肺容量

3、肺活量(vitalcapacity，VC)残气量(ResidualVolume，RV)肺总量(totallungcapacity，TLC)TLC＝VC＋RV4个容量(volume)：补吸气量(IRV)潮气量（TV）补呼气量(ERV)残气量(RV)4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、VC、FRC、TLC2、动态肺容量呼气流速；动态肺容量（略）时间肺活量(timevitalcapacity)、用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)；200~1200mlVC水平的最大呼气流速(maximalexpiratoryflowrate，MEFR200~1200

4、)；最大呼气中段流速(maximalmid-expiratoryflowrate，MMEF25~75%、MMEF50~75%)；流量-容积(flow-volume，F-V)曲线；最大吸气流速(maximalinspiratoryflowrate，MIFR)；呼吸肌力量(Pmus)或强度；最大吸气压力(maximalinspiratorypressure，MIP)和最大呼气压力(maximalexpiratorypressure，MEP)；影响呼气流速的三个因素呼气肌的力量(muscularpressure，Pmus)；肺的弹性回缩力(elasticrecoilpressure，P

5、el)；气道阻力(AirwayResistance，Raw)。用力与呼气流速一般情况下Pmus与Pel与呼气流速成正比：呼气用力愈大，弹性回缩力愈大，呼气流速愈快；Raw与呼气流速成反比：Raw愈高，呼气流速愈慢。正常人呼气流速受限在深吸气末用力呼气，以VC水平为横轴，呼气流速为纵轴，记录流速-容量(F-V)曲线；25%VC以上：用力依赖(effortdependent)；75%VC以下：非用力依赖(effortindependent)；有肺和胸部疾患时，这种流速受限会更加明显。用力呼气流速受限机制等压点(equalpressurepoint，EPP)学说等压点(EPP)学说Pp

6、lPin＞PoutPpl=PinPin＜Pout驱动压(drivingpressure)肺泡压(alveolarpressurePal=Ppl+Pel上游段(upstreamsegment，US)下游段(downstreamsegment，DS)等压点(EPP)学说趋使气体呼出的驱动压(drivingpressure)=肺泡压(alveolarpressure，Pal)=Ppl+Pel；用力呼气时：Ppl正压（20cmH2O），Pel（10cmH2O），Pal=Ppl+Pel=30cmH2O。气道外压力为Ppl；呼气后,气流速度增加,气道阻力增加，Ppl不断被衰减；当衰减至某一点

7、,此点气道内、外相等时就被称为等压点(EPP)；等压点(EPP)形成后等压点上端靠近肺泡侧，为上游段(upstreamsegment，US)，等压点下端，靠近口腔侧为下游段(downstreamsegment，DS)。上游段气道内压(Pin)＞Pout，气道不会被压迫而变窄；下游段，驱动压(Pal)衰减，Pin＜Pout，气道不同程度受压缩；气道被动态压缩，气道阻力继续增加，呼气流速进一步减慢。继续用力，只能增加气道外压(Ppl=Pin)，使内外压力差更大，气道受压更加明显，流速