医疗机构监督量化分级管理评分标准

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1、医疗机构监督量化分级管理评分标准被复核的医疗机构：等级：检查内容检查要点分值判定方法实得分备注机构准入管理（6分）1、《医疗机构执业许可证》有效；2、《医疗机构执业许可证》悬挂于明显处；3、按《医疗机构执业许可证》许可的登记范围开展医疗执业活动。*241、《医疗机构执业许可证》无效的立即停止医疗执业活动；2、未挂扣2分，未悬挂于明显处扣1分；3、超出登记范围开展医疗执业活动扣4分。医护人员准入管理（6分）1、建立医护人员技术档案；2、医护人员佩证上岗；3、人员应满足开展《医疗机构执业许可证》核准科目需要4、无非卫生技术人员独立从事医疗执业活

2、动。222*1、未建立医护人员技术档案扣2分，部分建立扣1分；2、医护人员1人未佩证上岗扣0.5分，扣完为止；3、一个核准科目无卫生技术人员扣2分4、使用非卫生技术人员独立从事医疗执业行为必须立即停止。医疗质量（12分）1、参加继续医学教育学习。2、合理治疗、合理用药、合理使用抗生素。3、处方书写规范。4、门诊日志书写规范。5、输液卡填写规范。121、无相关材料证明扣2分。2、用药不合理扣2分。3、处方书写不规范扣4分。4、门诊日志书写不规范扣2分。5、输液卡填写不规范扣2分。管理制度（4分）制定的相关工作制度和人员岗位职责符合卫生部医院工

3、作制度与人员岗位职责要求。4缺一个制度扣0.5分。医疗废物管理（6分）1、成立管理组织机构，各项相关制度健全；11、未成立管理组织机构扣0.5分，相关制度不健全扣0.5分；52、医疗废物分类收集，医疗废物来源、种类、数量记录完整3、暂存处有明显的标识，有“六防”设施，定期清洁消毒记录；4、操作人员个人防护；相关人员培训记录；5、禁止将医疗废物混入生活垃圾。6、有污水处理设施并能正常运转，有消毒监测效果并有记录；111112、医疗废物未分类收集扣0.5分；医疗废物来源、种类、数量记录不完整扣0.5分；3、暂存处无明显的标识扣0.5分，无“禁止

4、吸烟、饮食”标识扣0.5分，“六防”设施不全扣0.5分，无定期清洁消毒记录扣0.5分；4、无操作人员个人防护用品扣0.5分相关人员培训记录扣1分；5、将医疗废物混入生活垃圾扣1分；6、无污水处理设施或不能正常运转扣1分，无消毒监测效果并有记录扣0.5分；临床用血管理（4分）1、成立临床用血管理委员会；建立临床用血管理制度；2、申请用血及交叉配血记录完整；血液发放记录完整；3、血液发出后，血样按规定保存，用血后血袋保存规范；4、受血者输血前开展法定传染病检测。11111、未成立临床用血管理委员会扣0.5分；未建立临床用血管理制度扣0.5分；2

5、、申请用血及交叉配血记录不完整扣0.5分；血液发放记录不完整扣0.5分；3、血液发出后，血样未按规定保存扣0.5分，用血后血袋保存不规范扣0.5分；4、受血者输血前未开展法定传染病检测扣1分。传染病防治管理（6分）1、成立传染病防治领导组织机构；2、有传染病防治管理及疫情报告制度，有传染病疫情登记表，有专人管理，无瞒报、谎报、缓报传染病疫情现象；3、结核、艾滋病报告情况；4、按要求设立传染病预检分诊、配备相应人员、物资12121、未成立传染病防治领导组织机构扣1分；2、无传染病防治管理及疫情报告制度扣1分，无传染病疫情登记表或专人管理扣1分

6、，有瞒报、谎报、缓报传染病疫情现象扣1分；3、发现有1例结核、艾滋病未报告扣0.5分，扣完为止；未设立传染病预检分诊扣2分，未配备相应人员、物资各扣1分。医院感染管理1、成立了组织机构；11、未成立了组织机构扣1分；5（6分）2、各项制度健全；3、医院重点部位(手术室、治疗室、消毒供应室等)布局、设施及工作流程合理；4、医院感染的监测记录；1222、一项制度不健全扣0.5分；3、医院重点部位布局、设施及工作流程不合理各扣1分；一处无消毒记录扣1分。4、无医院感染监测记录扣2分；消毒效果监测不合格的扣1分（CDC监测报告为准）；母婴保健管理（

7、6分）1、机构“双准入”；2、人员“双准入”；3、无向孕妇、产妇及家属推荐代乳品现象；4、出具规范《出生医学证明》。**331、机构未获“双准入”必须立即停止执业活动；2、人员无“双准入”必须立即停止执业；3、向孕妇、产妇及家属推荐代乳品扣2分；4、出具不规范《出生医学证明》扣2分。消毒产品管理（3分）1、索证齐全，登记完整、规范；2、消毒产品储存符合要求；临床、库房无过期消毒产品。121、未索证扣1分，索证不齐全，登记不规范各扣0.5分；2、消毒产品储存不符合要求扣0.5分；临床、库房发现有过期消毒产品扣1分。麻醉和精神药品管理（6分）1

8、、获得批准；2、成立了组织机构，各项制度健全；3、实行“五专”管理。*151、未获得批准不得擅自使用；2、未成立组织机构扣0.5分，制度不健全扣0.5分；3、未实行“五专”中的“