质量安全保障体系的构建与运行ppt课件

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1、医疗质量安全保障体系的构建与运行实践沈波2017年11月医院概况13目录医疗质量安全管理运行实践2医疗质量安全保障体系的构建医疗质量安全保障体系的构建医疗大质控平台医疗大数据平台基本要素1.完善的组织和人员架构。2.规范的制度和操作流程。3.科学的评价标准和指标体系。4.有效的质量监控和惩罚措施。信息化平台医疗质量安全保障体系的构建医院三级质量管理组织架构医疗质量安全保障体系的构建——组织架构院级医疗质量管理委员会科室质量管理小组一级二级质量控制与评估职能部门三级健全的三级质量管理组织体系印发《医疗管理制度汇编》分医

2、疗管理工作制度、技术人员准入工作制度、医疗质量管理工作制度、感染控制管理工作制度、放射管理工作制度、药学管理工作制度、门诊管理工作制度等医院管理制度趋于规范化医疗质量安全保障体系的构建——规范的制度和流程制定审核批准发布修订/废除医疗质量安全保障体系的构建——规范的制度和流程以医疗制度为基础，规范医疗运行流程，保障医疗质量安全日间手术临床路径优势：病种变异较小、患者基础疾病少；临床路径信息化和电子病历建设，有效简化医疗文书操作，确保日间手术病历质量，提高医疗服务知情同意签署率，并有效提高临床工作效率，保障医疗质量安全

3、。目的：提高临床路径的入组率；促进日间手术的开展；保障日间手术的医疗质量安全不良事件上报途径电话上报HIS系统上报OA书面上报医疗质量安全保障体系的构建——评价标准和指标体系医疗指标评价体系开展日常医疗质量督导评价工作内科系统医疗质量指标体系外科系统医疗质量指标体系医技科室医疗质量指标体系实现医院质量常态化监控建立医院质量数据库住院死亡类指标重返类指标感染类指标手术并发症类指标患者安全类指标合理用药指标DRG指标院内医疗指标公示完成项目三质量效率安全1234DRG组数：治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重：住院总产出病

4、例组合指数（CMI）：治疗病例的技术难度水平学科均衡性（MDC）：专业缺失和专业能力时间消耗指数：治疗同类疾病消耗的时间情况5678费用消耗指数：治疗同类疾病花费的费用情况低风险死亡率：临床上死亡风险较低病例的死亡率高风险死亡率：急危重症病例未能抢救成功的概率DRG常规指标：三个维度八大指标DRG评价的必要性国家政策导向原卫生部在等级医院评审中广泛使用DRG评价系统2017年5月31日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发（2017）55号）》。到2020年，医保支付方式改革覆盖

5、所有医疗机构及医疗服务2017年6月,国家卫生计生委在深圳召开按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革试点启动会，确定在三明、深圳、克拉玛依市以及福建省的三家医院共计36家医疗机构开展DRG试点工作。2019年将在试点基础上扩大到50个城市，2020年扩大到100个城市作为国务院钦点2017年70项医改重点工作之一，DRG收付费改革已上升到国家战略层面DRG改革就是为解决我国医疗费用不合理增长的突出问题，引导医务人员增加高技术含量的手术、操作，同时管控好药品、耗材等成本，否则将导致多看病却多赔钱所有数据来源于病案首页排

6、序科室手术医生专业技术职称职务手术台次DRG总权重1器官移植科周江桥主任医师主任1671662.21252神外Ⅱ科刘仁忠二级主任医师主任2971317.70873泌外Ⅲ科程帆二级主任医师主任9201252.88454心外科王志维一级主任医师主任1931112.17395骨Ⅰ科陶海鹰主任医师主任5401057.59576妇Ⅱ科洪莉二级主任医师主任9061049.47457妇Ⅰ科洛若愚主任医师主任8781029.28228胸外科黄杰主任医师主任306941.94419神外Ⅲ科陈治标主任医师主任244939.280210妇

7、Ⅲ科许学先一级主任医师主任768899.6167十大手术名家临床科室医技科室住院科室住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数患者安全类指标单病种质量监测指标合理用药监测指标甲级病历率平均住院日手术科室住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数围术期预防性抗菌药的使用单病种过程（核心）质量管理的病种核对制度执行率室内质控原因分析率报告单书写合格率临床随访率疑难病例讨论人员覆盖率知情同意签署合格率各科特殊指标的监测临床对医技科室满意度调查临床科室质

8、量监测指标医疗质量安全保障体系的构建—评价标准和指标体系泌外三科——分析已达标指标健全三个医疗质量安全管理体系质量控制体系临床风险防范体系反馈改进体系医疗质量安全保障体系的构建——质量监控和惩罚措施泌外二科对异常指标的分析全面质量控制按照等级医院评审标准设计重点质量控制按照十大患者安全目标设计阶段质量控制高风险手术评估及管理制度非计划再手术/3