胰岛素在糖尿病治疗中的应用

《胰岛素在糖尿病治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰岛素在糖尿病治疗中的应用国家医学教育发展中心！认识人体的降糖先锋——胰岛素胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的，唯一能够降低体内血糖浓度的一种激素！降糖的特效药糖尿病治疗的新篇章自从1965年我国科学家研制成功了结晶牛胰岛素,从此糖尿病的治疗展开了新的篇章!胰岛素降糖效应的产生机制1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的细胞膜进入细胞内代谢2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化利用3.促进糖原合成4.促进糖转变为脂肪5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异生的4种限速酶)关于胰岛素制剂胰岛素制剂的分类按来源

2、按效期牛胰岛素短效类中效类长效类预混胰岛素猪胰岛素人胰岛素临床常用胰岛素作用类别名称英文名浓度（ｍｌ）注射途径成份短效速效RI40皮下肌内静脉短效单峰胰岛素Neutral_insulin40皮下肌内静脉高纯度胰岛素短效诺和灵ＲNovolinR40或100皮下肌内静脉生物合成人胰岛素短效优泌灵ＲHumulinR40或100皮下肌内静脉生物合成人胰岛素短效因苏林Iletin40或100皮下肌内静脉高纯度胰岛素中效诺和灵ＮNovolinN40或100皮下生物合成人胰岛素中效优泌灵HumulinNPH40或100皮下高

3、纯度胰岛素长效ProtamineZincInsulin(PZI)40或80皮下预混诺和灵30ＲNovolin30R40或100皮下30%可溶人INS,70%低鱼精蛋白人INS预混优泌灵70/30Humulin70/3040或100皮下HumulinR30%和Humulin70%混合液预混诺和灵50ＲNovolin50R40或100皮下50%可溶人INS,50%低鱼精蛋白人INS胰岛素治疗的优点是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治疗方式可使患者的病情获得最好的控制可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡并维持正常防止或延缓糖尿病急慢性并发症的

4、发生与发展是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效可靠的胰岛素治疗的副作用１．浮肿２．低血糖３．过敏反应４．体重增加５．屈光不正６．皮下脂肪萎缩７.胰岛素抵抗形成常用胰岛素制剂的作用特点胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)有效作用时间(h)药效持续时间(h)超短效胰岛素类似物(IA)0.25~0.50.5~1.53~44~6短效胰岛素(RI)0.5~12~33~66~8中效胰岛素(NPH)2~46~1010~1614~18长效胰岛素(PZ0)4~610~1618~2020~24预混胰岛素70/30(70NPH,30RI)0.5~1双峰1

5、0~1614~1850/50(50NPH,50RI)0.5~1双峰10~1614~18胰岛素(INS)治疗的适应症1型糖尿病患者使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿病患者较重的糖尿病急性并发症者有较重的糖尿病慢性并发症的患者以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全各种特殊类型的糖尿病患者2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高血糖患者胰岛素的常规治疗1.胰岛素用量的估计2.胰岛素用量的调整3.计量调整中的注意事项4.胰岛素注射方案的选择5.胰岛素常规治疗的控制指标1.胰岛素用量的估计要求:每日胰岛素

6、用量:是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的!※要在临床实践中摸索※不是固定不变的,是动态性的调整※摸索计量时使用短效正规胰岛素附表:胰岛素计量的估算表空腹血糖(mmol/l)24h尿糖(g)胰岛素用量(U)/d8.3~11.130~5012u11.2~13.750~8020u>13.7>8028~32u正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素!※但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异，我们主张:胰岛素用量宜从小计量开始，一般以12u/d为开始，以后根据血糖值进行调整！1)按生理需要量估算:2)

7、按体重估算：①病人无应激状态，血糖较高者，胰岛素开始剂量可按0.5~0.8u/（kg.d)来估算.②病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全破坏者开始计量可按0.4~0.5u/(kg.d)来计算③病情重，病程长，或存在应激状态，如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂可相应增加计量！2.胰岛素计量的调整方法：采用一次或分次注射胰岛素首先从小计量开始，通过测定血糖、尿糖来增减胰岛素用量。①病程短，无明显并发症者可根据24小时尿糖定量来估算②病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估算，然后根据实际情况调整。1)根据血糖调整计量法胰岛素注射计量调整方法表

8、血糖（mmol/l）胰岛素调节量（u）<3.9减少2u3.9~6.6不变6.7~8.3增加1u8.4~11.1增加2u11.2~13.7增加3u<13.7增加4u2)根据尿糖进行调整法尿糖每增加(+)胰岛素增加2u尿糖为(±)胰岛素计量不变尿糖为(