病人安全与用药安全

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1、病人安全与用药安全——注射剂的合理使用主要内容病人安全目标和临床用药安全药物不良事件带来的思考注射剂的合理使用部分特殊药物中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二提高用药安全目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》目标六建立临床实验室“危急值”报告制度目标七防范与减少患者跌倒事件发生目标

2、八防范与减少患者压疮发生目标九主动报告医疗安全（不良）事件目标十鼓励患者参与医疗安全目标二提高用药安全2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度/规范2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明2.4在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌目标二提高用药安全2.5输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师

3、应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物用药安全问题药物作用的两重性决定临床用药必须关注药物的有效性和安全性两方面。药物的安全性问题可能由药物本身固有的药理作用或毒性作用所致不良反应（ADR）造成，亦可能由药物制剂的质量低下或假劣药物引发临床伤害造成。此外、临床用药错误（medicationerrors）亦是造成临床用药安全性问题不可忽视的重要因素。有效性风险用药安全问题鉴于此，药物警戒强调医药学界不仅要关注药物不良反应所致临床伤害，更要注意发现和防范药物质量低下

4、，假劣药品以及临床用药错误所致临床用药的安全问题。有效性风险临床常见用药错误错用药物；错用药物剂型、规格或剂量；错用给药途径、给药速率、给药时间和频度；错用给药周期；药物调配错误（药物浓度配制错误）；用药方法错误（如混悬剂服用前未经摇匀）；药物用于已知对该药过敏的患者；过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂等。导致临床用药错误的相关因素医药工作者工作负荷过重、过于疲劳；医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验；医药工作者间工作交流不充分（处方医嘱字迹潦草、语言表述不清）；医药工作者工作环境不佳（光线不足，噪音太

5、大或工作受到频繁干扰）导致临床用药错误的相关因素处方用药种类过多；处方配制、药物应用过程中需要频繁换算剂量；药名、包装和标签的近似，造成用药混淆；医院缺乏有效的药事管理制度和规范的工作程序，是导致临床用药错误发生的重要因素。例如抗菌药物不合理应用用药适应证选择错误；选药错误（如对适用窄谱抗菌药物细菌感染患者，选用广谱抗菌药物）；细菌性感染患者抗菌药物使用剂量与疗程不足或过度；外科手术前后抗菌药物不适当的预防性应用；大量使用尚无证据说明疗效、安全性优于常用抗菌药物的新药、贵药等。举例：2007年非手术组有抗菌药物用药适应

6、证不合理用药情况举例：2007年卫生部监测网非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况举例：2007年手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况举例：2007年卫生部监测网手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况我国对喹诺酮耐药的大肠不同省市左氧耐药的大肠埃希菌发生率分布图1-10%10-25%25-50%50-70%>70%未上报数据2008年我国对喹诺酮耐药的大肠2008年我国对喹诺酮耐药的克肺不同省市左氧耐药的肺炎克雷伯菌发生率分布图1-10%10-25%25-50%50-70%>70%未上报数据近年来我国主要

7、药物不良事件2001年ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病2002年发现苯甲醇肌注可能导致儿童臀肌挛缩症2003年发现甘露聚糖肽的严重不良反应，患者死亡2006年齐二药事件、欣弗事件2006年SFDA（国家食品药品监督局）根据ADR监测情况，暂停了鱼腥草注射液7个注射品种的使用和审批近年来我国主要药物不良事件2006年SFDA通报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联、利巴韦林的安全性问题”2007年上海甲氨蝶呤事件2008年刺五加事件、茵栀黄事件2009年双黄连事件苯甲醇致儿童臀肌挛

8、缩症药物性耳聋环丙沙星致皮下出血谁的责任？以上严重事件给我们的思考药品是治病防病的，为什么会出现如此严重的事件？WHO提出合理用药的标准○处方的药应为适宜的药物○在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应○正确地调剂处方○以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物○确保药物质量安全有效卫生部抗菌药物主要评价的内容与要求有适应证（