【9A文】淋巴组织结构解析

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（B1）。次级滤泡：生发中心（GC）、套区、边缘带GC：中心母细胞（CB）中心细胞（CC）【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】滤泡母细胞（FBC）组织细胞T细胞（CD4+）滤泡树突细胞（FDC）生发中心的免疫特征1、CB、CC和FBC均为B细胞，表达CD20、CD45RA、CD79a2、表达CD10和Bcl-63、几乎不表达sIg或cIg，也不表达Bcl-24、高表达ki-675、存在CD21、CD23、CD35和CNA.42+的FDC网6、数量不等的CD68+的组织细胞7、散在的

2、CD3+、CD4+的T细胞8、散在的CD57+NK细胞或T细胞初级滤泡和套区免疫特征处女B细胞（B1）、记忆B细胞（B2）nIgM、IgD、CD20、CD79a和CD45RA+n套区内少量B细胞CD5+活化淋巴样母细胞免疫特征T区:免疫母细胞、中心母细胞样nCD30+n多数表达CD20，少数表达CD3nki-67+、nCD15-、bcl-6-、CD10-n周围没有CD21+的FDC细胞浆细胞免疫特征髓索内多n表达CD79a、CD38、CD138nCD20—/+nIgG>IgA>IgDnKappa∶Lambda≈2∶1T淋巴细胞滤泡间区和副皮质区nT区中90％以上为T细胞，表

3、达全T抗原：CD2、CD3、CD5和CD7nCD4+Th细胞约占60％以上，CD8+Tc/Ts细胞占20％～40％n表达CD43、CD45ROn少数CD4+T细胞表达Bcl-6【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】T/NK共同特征n主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。n上皮样静脉增生明显。n瘤细胞大小形态不一。n瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】n反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞1、滤泡树突

4、细胞（FDC）初级滤泡：CNA42+、CD21+、CD23稀疏+次级滤泡：生发中心明区：CNA42+、CD21+、CD23+暗区：CNA42+、CD21+、CD23-套区：CNA42+、CD21+、CD23-2、交错突细胞（IDC）S－100+、CD1a+、Fascin+CD23，标记GC（滤泡中心）明区FDC，套细胞，和边缘区细胞CD21，标记所有FDC（包括GC明区、暗区致密的FDC网和遍布套区的疏松FDC网），套细胞，边缘区细胞CNA.42,，标记几乎全部FDC（包括明区、暗区和套区的FDC）但套细胞和边缘区细胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤n儿童的恶性肿瘤中，白血病

5、与淋巴瘤分别占前两位n儿童淋巴瘤中最常见的是n淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病nHLn间变性大细胞淋巴瘤nBurkitt淋巴瘤n髓外髓样肿瘤根据病变部位T淋巴瘤n1、周围T细胞淋巴瘤，非特殊类型(U-PTL)n2、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)n3、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别n正常或反应性生发中心的中心母CB、中心CC和滤泡母FBC细胞不表达bcl-2n74%~97%的滤泡性淋巴瘤（FL）bcl-2+。n注意：1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现bcl-2-；2、皮肤原发性FL常常bcl-2-；3、当套细胞或T小淋巴细胞进

6、入GC后可出现bcl-2+，应认清阳性细胞。2淋巴结内出现小片状单核样B细胞的鉴别边缘带B细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样B细胞79%边缘带B细胞淋巴瘤：bcl-2+反应性增生的单核样B细胞：bcl-2-3弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别n正常或反应性淋巴组织中kappa+/lambda+细胞数量约2∶1。n如果病变中kappa+/lambda+细胞数量比>8~10∶1或相反，视为单克隆性增殖，提示肿瘤的可能性大4、CRclinD1的价值n正常淋巴细胞不表达cRclinD1n如果病变中呈片的B细胞cRclinD1+，提示是套细胞淋巴瘤n部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达c

7、RclinD15、CD5和CD43+的B细胞n如果呈片B细胞表达CD5和/或CD43，表明这群B细胞出现异常表达，提示B【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】小淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。n也可见于少数弥漫大B细胞淋巴瘤，偶尔见于B淋巴母细胞淋巴瘤FDC网的价值1、FDC网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。2、FDC网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，FDC网变得越来越大、越来越稀疏，发