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时间:2018-11-26
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1、初级滤泡:一团密集小淋巴细胞(B1)。次级滤泡:生发中心(GC)、套区、边缘带GC:中心母细胞(CB)中心细胞(CC)滤泡母细胞(FBC)组织细胞T细胞(CD4+)滤泡树突细胞(FDC)生发中心的免疫特征1、CB、CC和FBC均为B细胞,表达CD20、CD45RA、CD79a2、表达CD10和Bcl-63、几乎不表达sIg或cIg,也不表达Bcl-24、高表达ki-675、存在CD21、CD23、CD35和CNA.42+的FDC网6、数量不等的CD68+的组织细胞7、散在的CD3+、CD4+的T细胞8、散在的CD57+NK细胞或T细胞初级滤泡和套区免疫特征处女B细胞(
2、B1)、记忆B细胞(B2)nIgM、IgD、CD20、CD79a和CD45RA+n套区内少量B细胞CD5+活化淋巴样母细胞免疫特征T区:免疫母细胞、中心母细胞样nCD30+n多数表达CD20,少数表达CD3nki-67+、nCD15-、bcl-6-、CD10-n周围没有CD21+的FDC细胞浆细胞免疫特征髓索内多n表达CD79a、CD38、CD138nCD20—/+nIgG>IgA>IgDnKappa∶Lambda≈2∶1T淋巴细胞滤泡间区和副皮质区nT区中90%以上为T细胞,表达全T抗原:CD2、CD3、CD5和CD7nCD4+Th细胞约占60%以上,CD8+Tc/
3、Ts细胞占20%~40%n表达CD43、CD45ROn少数CD4+T细胞表达Bcl-6T/NK共同特征n主要在副皮质区增生,可有残留滤泡。n上皮样静脉增生明显。n瘤细胞大小形态不一。n瘤细胞胞浆淡染或水样透明,胞核扭曲呈核桃仁样,脑回样,鸡爪样或佛手样n反应性细胞复杂,如小淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞1、滤泡树突细胞(FDC)初级滤泡:CNA42+、CD21+、CD23稀疏+次级滤泡:生发中心明区:CNA42+、CD21+、CD23+暗区:CNA42+、CD21+、CD23-套区:CNA42+、CD21+、CD23-2、交错突细
4、胞(IDC)S-100+、CD1a+、Fascin+CD23,标记GC(滤泡中心)明区FDC,套细胞,和边缘区细胞CD21,标记所有FDC(包括GC明区、暗区致密的FDC网和遍布套区的疏松FDC网),套细胞,边缘区细胞CNA.42,,标记几乎全部FDC(包括明区、暗区和套区的FDC)但套细胞和边缘区细胞阴性儿童的常见淋巴造血系统肿瘤n儿童的恶性肿瘤中,白血病与淋巴瘤分别占前两位n儿童淋巴瘤中最常见的是n淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病nHLn间变性大细胞淋巴瘤nBurkitt淋巴瘤n髓外髓样肿瘤根据病变部位T淋巴瘤n1、周围T细胞淋巴瘤,非特殊类型(U-PT
5、L)n2、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)n3、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),原发性全身型1.滤泡性病变的鉴别n正常或反应性生发中心的中心母CB、中心CC和滤泡母FBC细胞不表达bcl-2n74%~97%的滤泡性淋巴瘤(FL)bcl-2+。n注意:1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现bcl-2-;2、皮肤原发性FL常常bcl-2-;3、当套细胞或T小淋巴细胞进入GC后可出现bcl-2+,应认清阳性细胞。2淋巴结内出现小片状单核样B细胞的鉴别边缘带B细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样B细胞79%边缘带B细胞淋巴瘤:bcl-2+反应性增生的单核样B细胞:bcl-2-3弥漫
6、性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别n正常或反应性淋巴组织中kappa+/lambda+细胞数量约2∶1。n如果病变中kappa+/lambda+细胞数量比>8~10∶1或相反,视为单克隆性增殖,提示肿瘤的可能性大4、CyclinD1的价值n正常淋巴细胞不表达cyclinD1n如果病变中呈片的B细胞cyclinD1+,提示是套细胞淋巴瘤n部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达cyclinD15、CD5和CD43+的B细胞n如果呈片B细胞表达CD5和/或CD43,表明这群B细胞出现异常表达,提示B小淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。n也可见于少数弥漫大B细胞淋巴瘤,偶
7、尔见于B淋巴母细胞淋巴瘤FDC网的价值1、FDC网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀,提示是反应性增生。2、FDC网呈球形,数量很多、相互拥挤,球网间区很窄,提示是滤泡性淋巴瘤。3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高,FDC网变得越来越大、越来越稀疏,发展到IIIb级时,FDC网变得很少了。4、FDC大球网,见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤(NLPHL)和进行性转化的生发中心。如果FDC大球网完好,“爆米花”细胞仍被网络在大球内,提示NLPHL的预后较好。如果“爆米花”细胞浸出到大网球外,提示NLPHL开始向侵袭性淋巴瘤转化。淋巴细胞为主的经典霍奇金淋
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