物质依赖患者的护理

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1、精神活性物质依赖者的护理程艮首都医科大学附属北京安定医院cheng_gen@126.com问题：欧阳兰兰（袁立）父亲的手下给萧童（陆毅）抽的是什么东西？她为什么要给萧桐？萧童为什么会抽上那种香烟？萧童抽完之后有哪些反应/感觉？萧童为什么会全身难受？那种难受的感觉有哪些表现？他喜欢欧阳兰兰给他的香烟吗？萧童自从开始吸食那种香烟之后，是不是变了？他变成什么样了？萧童能离开那种香烟吗？他一天生活的中心是什么？萧童会离开欧阳兰兰吗？问题：如果萧童要戒毒，是选择在家戒毒、住院戒毒、门诊戒毒、还是看守所戒毒？在萧童戒毒的过程中，我们该如何帮助/护理他？关键词毒品：海洛因控制诱骗、尝试安宁

2、、欣快戒断反应依赖、上瘾人格与行为改变社会关系破裂学习目标明确精神活性物质依赖（生理性依赖，心理性依赖）、耐受性、戒断症状的概念。评估药物依赖（海洛因）、酒依赖的行为特征。判断酒依赖、药物依赖的严重程度。掌握所讲到的护理诊断，相关因素及护理措施的原则。1.精神活性物质依赖的概念精神活性物质指来自于体外的能够显著影响人类心境、情感、行为、意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。药物依赖生理依赖（躯体依赖）：指机体对精神活性物质的需求产生耐受性或中断使用会产生戒断现象，此种需依赖该物质之摄入以取得生理平衡的现象。心理依赖（精神依赖）：指心理上对使用精神活性物质的渴望，而没有明显耐

3、受现象或戒断现象。1.精神活性物质依赖的概念戒断症状指个体终止或减少某种精神活性物质的摄入后，出现该物质所特有的症候群，即产生明显的生理反应。耐受性指需要明显增加精神活性物质的剂量，以达到预期的效果，若使用相同的剂量时则效果显著减低。1.精神活性物质依赖的概念中枢神经系统抑制剂巴比妥类苯二氮卓类酒精2.精神活性物质的分类中枢神经系统兴奋剂咖啡因苯丙胺可卡因2.精神活性物质的分类可卡因的历史回顾起源：秘鲁提纯：AlbertNiemann（1860）流行：弗洛伊德（1884），可卡因的局麻作用，可口可乐（1886）禁止：美国：食品与药品，1906；哈瑞森法案，1914替代：苯丙胺

4、（20世纪30年代）卷土重来：美国，20世纪60年代（越战）；医学界的态度可卡因的成瘾性极强的依赖潜力中低剂量大剂量剂量进一步加大时可卡因的滥用方式尝试性滥用处境性滥用习惯性或强制性滥用可卡因滥用的外部标志鼻中隔穿孔，可卡因疤痕，克赖克角膜炎，牙齿损伤，克赖克拇指，克赖克手2.精神活性物质的分类大麻致幻剂2.精神活性物质的分类阿片类海洛因，吗啡，美沙酮，二氢埃托啡，度冷丁，丁丙诺啡等罂粟鸦片膏海洛因美沙酮吗啡度冷丁阿片类药物的历史回顾起源：古代幼发拉底河传出：中国（唐朝）；欧洲（中世纪）提纯：吗啡（1807）改进：二乙酰吗啡（海洛因，1874）流行：吗啡（1821），海洛因（

5、拜耳公司，1898）唐朝明朝清末1952年80年代中期90年代初期目前海洛因的制作方法生鸦片＋水21搅拌融解生石灰氯化铵过滤12加热吗啡(黄)吗啡(白)丙酮铜盆稀硫酸溶解不锈钢密封桶加热不锈钢桶搅拌静置丙酮吗啡溶液醋酸抽水真空氨水加热二乙酰吗啡海洛因制作方法摘自网络，仅供教学讲解使用阿片类药物的药理作用镇痛影响情绪：欣快、飘忽无定、无忧无虑、宁静作用于多个神经中枢：呼吸中枢、呕吐中枢、咳嗽中枢其他作用：瞳孔缩小、便秘、平滑肌松弛、出汗、性欲下降……2.精神活性物质的分类挥发性溶剂汽油，丙酮，漆料，胶水，工业溶胶等烟草汽油2.精神活性物质的分类其它活性物质农药，一氧化碳，重金属

6、等CO各类精神活性物质的特点抑制剂心理依赖躯体依赖酒精+++++镇静催眠药+++++巴比妥类++++++兴奋剂可卡因+++++苯丙胺类药物++++-致幻剂PCP+++-LSD++-大麻+++-3.流行病学1.4亿人吸食大麻；1300万人吸食可卡因；860万人吸食海洛因；3000万人滥用苯丙胺类兴奋剂；仅美国就有1300万人酗酒成瘾10万人因吸毒死亡；1000万人丧失劳动力；每年需投入430亿美元用于解决酗酒所带来的问题（USA）3.流行病学4.物质依赖的发生机制生物学因素遗传因素（酒依赖）酒依赖患者的家庭成员患酒依赖的机率大大增加，高于非酒依赖子女的4-5倍；单卵双胎的酒依赖

7、发生率高于双卵双胎发生率的两倍。寄养子的相关研究也证明了遗传对酒依赖的发生有影响。阿片受体4.物质依赖的机制生物学因素受体学说内源性阿片类物质功能正常＋阿片受体外源性阿片类物质戒断症状＋心理学因素精神动力学理论依赖：精神活性物质的人“自我”的功能发展不佳，保持高度的依赖性。对冲动的控制力弱，忍受挫折力低，自尊心低，超越自我的能力弱。当遇到挫折时，拿不出应对的办法和措施，而是常通过口腔的行为去寻求满足吸毒、酗酒。4.引起精神活性物质依赖的因素心理学因素家庭动态理论认为家庭系统功能不良是滥用精神活性物质的原