资源描述：
《永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理pp》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、电池+电路=脉冲发生器电极连接处行锁骨下静脉或头静脉穿刺，保留鞘管制作囊袋电极在导丝引导下进入心腔内相应位置固定电极与脉冲发生器相连，放入起搏器缝合囊袋层层递进，逐渐恶化囊袋血肿囊袋感染囊袋破溃囊袋出血囊袋切口处迁延不愈患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加感染性心内膜炎全身感染，甚至死亡囊袋出血、血肿囊袋缝合处往外渗血；患者自觉局部肿胀及疼痛；体检可见起搏器囊袋局部皮肤肿胀,有瘀斑,触诊感觉囊袋内压力明显增加,压力大者可触及波动感；用无菌注射器抽出暗红色的血液可以明确囊袋内血肿的诊断,细菌学检查除外囊袋内感染。（一）手术过程中操作粗糙，止血
2、不彻底胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血，沿电极流入囊袋；囊袋松弛，由于有残腔术后压迫止血效果差;囊袋张力过大，起搏器与皮肤的摩擦多；囊袋过深，会损伤胸大肌组织，渗血增多。目前对于起搏器围手术期抗聚治疗有较一致的结论：双重抗聚危险性>低分子肝素替代>单一抗聚但对于抗凝治疗存在争议：术前可否继续口服华法林；低分子肝素替代是否能降低华法林引起囊袋出血的危险性（二）凝血机制障碍合并血液疾病合并房颤、心脏瓣膜置换术后——华法林合并冠心病，支架术后——阿司匹林、泰嘉回顾247例起搏器植入术围手术期使用抗血小板聚集药物的病例，发现双重抗血
3、小板聚集治疗严重出血事件（需输血、打开囊袋止血、清创）发生率和单一抗聚治疗比较没有显著差异，但前者其他出血事件的发生率比后者高。PrzybylskiA,DerejkoP,KwasniewskiW,etal.Bleedingcomplicationsafterpacemakerorcardioverter-defibrillatorimplantationinpatientsreceivingdualantiplatelettherapy:Resultsofaprospective,two-centreregistry.NethHeartJ.
4、2010,18(5):230-235.回顾1388例行永久性起搏器植入术病例，发现双重抗血小板治疗较对照组（未使用抗凝抗聚药物）显著增加了起搏器术后囊袋出血的风险；单独使用阿司匹林组较对照组虽然出血发生增加，但未达到统计学差异（P=0.078)；围手术期使用肝素抗凝治疗较使用华法令组和对照组均显著增加了囊袋出血的发生率。TompkinsC,ChengA,DalalD,etal.Dualantiplatelettherapyandheparin"bridging"significantlyincreasetheriskofbleedingco
5、mplicationsafterpacemakerorimplantablecardioverter-defibrillatordeviceimplantation.JAmCollCardiol.2010,55(21):2376-2382.2006年AHA/ACC/ESC房颤指南卒中的危险因素高危因素中危因素低危因素卒中、TIA、栓塞史、二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜年龄≥75岁高血压心衰LVEF≤35%，FS≤25%糖尿病女性年龄65-74岁冠心病华法林在术前4～5天开始减量，使手术当日INR降至正常或接近正常，术后给予维持剂量的华法林，必要时
6、加用小剂量肝素5000U或LMWHiHQ12h。术前皮下应用预防剂量的肝素5000U或LMWH3000UQ12h，术后12小时重新给予预防量的肝素或LMWH，并同时给予华法林4～5天直到INR达到目标值后停用肝素或LMWH。给予肝素有效剂量1300U/h连续静脉推注至术前5小时停用，使APTT在手术时返回基线，术后12小时重新给予预防量的肝素或LMWH，并同时给予华法林4～5天直到INR达到目标值后停用肝素或LMWH。回顾2004-2007年间长期服用华法林又行永久性心脏起搏器植入术病例459例（其中未停药组222例，短暂停药使用肝素替代组
7、123例，短暂停药未使用肝素替代治疗组114例）发现肝素替代疗法增加了囊袋出血风险，停用华法林增加血栓发生的风险，建议持续口服华法林，将INR控制在治疗所需范围内。AhmedI,GertnerE,NelsonWB,etal.Continuingwarfarintherapyissuperiortointerruptingwarfarinwithorwithoutbridginganticoagulationtherapyinpatientsundergoingpacemakeranddefibrillatorimplantation.Hea
8、rtRhythm.Jun2010;7(6):745-749.将2005-2007年间需行永久性起搏器植入术且为发生血栓-栓塞事件高危患者101例随机分为口服华法林组（术前将INR
