(王若伦)心血管药物合理使用

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1、常见心血管疾病的合理用药王若伦广州医学院第二附属医院药学部什么是合理用药？合理用药当前，WHO与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准，即：药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；调配无误；剂量、用法、疗程妥当；患者依从性良好。常见心血管疾病高血压高脂血症冠心病(心绞痛)常用降压药1.利尿剂2.β-受体阻滞剂3.钙离子拮抗剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.血管紧张素II受体拮抗剂6.α-受体阻滞剂常用降压药利尿剂氢氯塞嗪（双氢克尿噻）、螺内酯（安体舒通）、速尿（呋塞米）、吲达帕胺（钠催离、寿比

2、山）等；β受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等钙拮抗剂（CCB）尼群地平、硝苯地平（心痛定、拜新同控释片、拜心通）、地尔硫卓（恬尔心、合心爽）、马来酸氨氯地平（络活喜）、尼莫地平片、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精司乐平）等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）马来酸依那普利片(依苏)、卡托普利（开博通）、盐酸苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂降压片、北京降压0号、复方罗布

3、麻片等一、利尿剂1948年开始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂。疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。利尿剂降压的作用机制促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）AD

4、R氢氯噻嗪（双氢克尿塞）6.25~2512~18T1/2约12h吲哒帕胺(寿比山)1.25~518~24T1/2约14~16h常用的利尿剂电解质紊乱：低钾代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸禁用：痛风对血脂无不良影响低钾对血糖、尿酸、血钾的影响较HCT轻禁用：磺胺药过敏者药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用髓襻利尿剂速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退保钾利尿剂安体舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高钾血症，性功能障碍常用的利尿剂利尿剂优

5、点价格便宜基础治疗的降压药适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者联用药物之一+CCB+ACEI+ARB+β-受体阻滞剂二、β-受体阻滞剂(BBs)60年代临床应用。降压机制：阻断β-受体，减低心率和心肌收缩力，从而降低血压。禁用：支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞。嗜铬细胞瘤：不能单独应用。常用品种：普萘洛尔，美托洛尔，比索洛尔等。疲劳、乏力、肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常）β-B降压副

6、作用三、钙离子拮抗剂（CCBs)70年代临床应用。降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。没有代谢和电解质方面的不良反应钙离子拮抗剂（CCBs)适应症适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病钙离子拮抗剂代表性的药物分3大类：苯烷基胺类:维拉帕米苯噻氮卓类:地尔硫卓二氢吡啶类:“地平”类钙离子拮抗剂作用机制降压机制：抑制血管平滑肌细胞Ca+进入细

7、胞内，细胞内Ca+浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。常用的钙拮抗剂血管选择性药名剂量范围（mg/d）应用次数（次/d）持续时间（h）外周冠脉脑心痛定(硝苯吡啶)30~603~46√√拜新同(硝苯地平控释片)30~60136√√波依定(非洛地平)2.5~10124√√络活喜(氨氯地平)2.5~10124√√尼群地平5~20212√√尼卡地平30~9038√√√尼莫通(尼莫地平)90~18034√谷峰比（T/P）美国FDA提出了谷峰比的概念来衡量药物的降压效果，即一个药物在谷值时的降压作用（去除安慰剂作用）与峰值时的降压效应比值。

8、谷峰比反映药物降压作用的稳定性与持续性。钙离子拮抗剂（CCBs)适应症适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影