[医药卫生]郑显兰-以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造研究

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1、以安全文化为背景的院内危重患者转运流程再造研究重庆医科大学附属儿童医院郑显兰提纲研究背景相关理论再造实践第一部分研究背景病人安全是医疗工作永恒的主题医疗工作如履薄冰，我们工作的任何一个环节都关系到人类最宝贵的生命，工作中来不得半点疏忽。只有做到未雨绸缪，防患于未然，持之以恒地提高质量才有安全可言。研究背景系统因素是医疗差错发生的根本原因美国医学会调查显示:“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即由医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败,而是提高系统,避免再次造成病人伤害的机会。”研究背景

2、发展安全文化是改善病人安全的潜在策略安全文化在突出以人为本的文化理念过程中，把人民群众的生命财产和健康放在了第一位。营造“关爱生命，关注安全”的社会舆论就会使医务人员在头脑中产生一种防范意识、责任意识，这种责任意识对病人安全起着至关重要的作用。研究背景积极的安全文化是系统安全的基础只要医疗服务活动存在，安全隐患将不可避免地相伴。积极的安全文化接受差错的发生，主动寻找系统因素，从程序上改进错误。研究背景综上所述，医院要从流程、行为、建筑等各方面关注患者安全，从系统防御的角度设计安全标准的工作流程，从根本上杜绝差错发生。研究

3、背景危重患者转运过程存在极大风险，不规范的转运流程可能导致意外和死亡情况的发生，如何将患者安全的转运到相关科室是危重患者救治生命链中的重要环节。医疗机构应找出原有转运流程中的系统错误，再造新的流畅的、安全的危重患者转运流程，规范医务人员转运工作，杜绝系统错误。研究背景第二部分相关理论医院安全文化的概念相关理论Singer等于2003年首先提出。可以理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先”整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。美国卫生文化专家凯泽教授将病人安全文化定义

4、为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的病人伤害降到最低。医疗机构及其员工共同接受的安全意识、安全理念、安全价值标准医院员工在医疗服务过程中安全行为准则、行为模式等的表现医院安全管理的体系，包括组织结构的健全、各种规章制度的建立操作流程的规范等安全物态文化安全观念文化为保障正常医疗活动和医务人员自身安全而采用的技术设备、安全环境、药品等物态设施医院安全文化构成相关理论医院安全文化理论基础正常事故理论高可靠性组织理论相关理论医院安全文化理论基础正常事故理论灾难事故的发生不

5、可避免在考虑运作的工作条件和环境基础上，系统原因是差错发生的主要原因相关理论医院安全文化理论基础高可靠性组织理论在高风险环境中人因错误在一定程度上不可避免，通过训练组织成员迅速识别潜在的问题和及时的反应方式，聚焦导致不可预料事故的细节，促进组织期望行为的报酬系统，达到对人员、技术、过程的合理安排能有效对付复杂和危险的活动。相关理论业务流程再造1993年，MichaelHammer等提了BPR(BusinessProcessReengineering）的经典定义：对企业业务流程进行彻底的再思考、再设计，以期在诸如成本、质量

6、、服务和速度等企业业绩衡量方面取得显著性改善。相关理论对原有流程的系统化改造全新设计新的流程BPR的形式相关理论流程再造的发展对原有流程的系统化改造全新设计新的流程狂热阶段理性阶段重组、再造论优化、改善论制造业医疗、卫生、教育等非盈利组织相关理论以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造实践第三部分流程再造的步骤找出节点调研现存问题评价再造后的流程效果，分析总结经验教训确定流程再造的目标确定再造原则，再造新流程，专家论证培训员工临床试用12345流程再造实践1235流程再造的目标1再造后的转运流程要能有效保障患者安全，减

7、少转运不良事件的发生。再造后的转运流程要在原有流程的基础上稳定运行。再造后的转运流程可操作性强，有具体标准，能保障转运工作的顺利进行，提高工作效率。流程再造实践1235流程再造的目标2通过流程再造使医务人员建立以病人为中心的理念，提高病人满意度。通过流程再造使医院管理制度化，为医院其他流程的再造提供样本。通过流程再造提高医务人员安全意识、规范行为、建立健全制度，构建和谐安全文化氛围。流程再造实践第一阶段医院危重患者转运流程现状调查流程再造实践危重患者是指在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或

8、器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。按照小儿病情危重度分级标准，将6-10分的患儿评定为危重患者。危重患者定义流程再造实践界定现有流程，找出流程涉及的资源、活动、信息流等所有节点，设计转运流程调查表，根据调