[医药卫生]重大疾病释义

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1、重大疾病释义北京分公司核保室2009.2中国保险行业协会中国医师协会●保护消费者权益；●方便比较和选择重疾保险产品；●结合重疾保险发展和现代医学进展；●借鉴国际经验。共同制定疾病定义适用范围本规范适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。使用原则重疾保险中必须包括六种疾病：1.恶性肿瘤2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）5.重大器官移植术或造血干细胞移植术6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）其它疾病种类，可以选择使用。重大疾病恶性肿瘤下列疾病不在保障范围内：(1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋

2、巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注：如果为女性重大疾病保险，则不包括此项。）；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。人群中发病状况20年来发病率：增加了69%；发病人数由90万→200万/年；死亡率：增加了29.4%；死亡人数150万/年WHO预测：到2020年，新发癌症人数将达1500万人/年。北京乳癌发病率与10年前相比上升了37％，成为女性的第一杀手。全国宫颈癌病人为13.5万/年。30岁左右者约占60％，比10年前的发

3、病年龄提早了近10岁。急性心肌梗塞每年有超过100万人被急性心肌梗死夺去生命。冠脉硬化可自幼年开始，10-20岁年轻人发生率可达13.3%。美国对战争中死亡的年轻士兵尸检，肉眼可见冠脉病变者达77%。日本解剖资料10-30岁的青少年中，有冠脉硬化的占33.7％。世界知名企业爱立信、麦当劳的总裁相继猝死于心脏病脑中风后遗症脑中风为脑血管疾病的统称，主要分为脑出血和脑梗塞。其中脑梗塞占60-70%。高血压是脑出血的最主要原因。35－74岁人群中高血压患病率已达27．2％，我国高血压患者有约1．6亿人.重大器官移植术或造血干细胞移植术因器官功能、造血功能衰竭或恶性肿瘤，而实施了肾、肝、肺

4、或心脏的异体移植手术及造血干细胞（骨髓、外周血及脐血）的异体移植手术我国每年约有150万人因终末期器官功能衰竭需行器官移植手术，仅有1万人左右能够得到移植治疗。截至2005年，患者最长存活时间：肾移植后为28年，肝移植后为13年，心脏移植后为14年，肺移植后为7年。冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）冠脉搭桥术是治疗冠心病的最有效的方法之一。术后明显改善心绞痛、减少心脏事件，延长寿命，5年和10年的治疗效果明显优于药物治疗，而且手术危险性并不高。在美国，25万病人接受手术，在我国：每年约有2万人接受此手术。冠脉支架、球囊扩张术、射频等非开胸的介入、腔镜手术不在保障范围内。终末期

5、肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）导致慢性肾衰的原因原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎、隐匿型肾炎、肾病综合征等。肾间质性肾炎：如反复尿路感染导致慢性肾盂肾炎，糖尿病性肾病：约10年以上的糖尿病者中约30-40％有肾病表现，其中约50％在5年后发生肾功能衰竭。严重高血压：导致进行性的肾小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。多囊肾先天性、遗传性，多双侧性，可伴多囊肝。免疫或代谢性肾脏病：如过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、通风肾等。其他病因：尿路结石梗阻、积水、前列腺肥大、肾挫伤、肾肿瘤等。人群中发病状况●40岁以上人群约8%患慢性肾脏病；●约有100多万尿毒症病人靠透析生存，且以每年

6、约8%的速度增长。●呈年轻化趋势，20岁的尿毒症病人不罕见。●医疗费用昂贵，中－重度肾衰1万元/月以上；规律性透析3次/周，约7千元/月；肾移植约20万元。长期用抗排异药约3千/月。（北京市级医院）多个肢体缺失两个或两个以上肢体自腕或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。外伤性：全国生产事故导致的死亡人数大约为14万人/年，而伤残者多达几百万人。交通事故死亡约10万人，伤残约33万人。疾病性：糖尿病人发生足坏疽约占0.9%～1.7%。有些须截肢；血栓闭塞性脉管炎截肢率为5%-15%；下肢闭塞性动脉硬化截肢率30%。急性或亚急性重症肝炎因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝

7、功能衰竭，发病率不高,约占肝炎病例的0.2-0.4%以下。中青年以上发病较多。妊娠妇女比非妊娠妇女容易患病毒性肝炎,其发病率高6倍,暴发性肝炎多66倍。来势凶猛，预后不良，病程短，病死率高达70％以上，患者多在3周内死亡。良性脑肿瘤脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。脑肿瘤引起占位，因此，无论良性还是恶性，原发还是继发，若不及时处理，都会严重威胁生命发生在任何年龄。10岁左右及30-40岁为两个发病高峰，性别差异并不大。儿童脑肿瘤的发病率仅次于白