[医药卫生]呼吸系统的影像诊断

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1、呼吸系统的影像学诊断复旦大学附属中山医院青浦分院放射科张雪梅一、检查技术常规X线CTMR（一）常规X线检查透视胸片体层摄影高千伏摄影支气管造影肺血管造影透视方法简单多体位、动态观察不易发现细小病变没有永久记录胸片常用体位正位（P-A位）侧位（左、右侧）前弓位卧位（A-P位）瞬间纪录可永久保存空间分辨率较透视高P-A位左侧位体层摄影高千伏摄影支气管造影肺血管造影由于CT的广泛应用，目前已基本淘汰（二）CT检查平扫增强高分辨率CT（HRCT）CT血管造影（CTA）CT检查的优势分辨率高结构无前后重叠三维重建几乎所有胸部疾病，CT检查都优于常规X线检

2、查。（三）MR检查纵膈心脏二、正常胸片X线表现及变异正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影正确读片顺序：应该是从外向内胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨皱折正常男性胸片正常女性胸片右第三前肋叉状畸形正常变异肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。肺野划分肺门：是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺

3、动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。肺门血管右侧左侧上叶1尖支上叶上部1+2尖后支2后支3前支3前支下部4上舌支5下舌支中叶4外支5内支下叶6背支下叶6背支7内基底支7+8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支气管、支气管分支正常肺叶右侧左侧三、胸部病变的基本X线表现肺部七大基本病变：渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔间质性病变渗出与实变(exudation、consolidation)是机体的急性炎症反应，活动性强常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…...病理：肺泡内的气体被渗出物代替（液体、蛋白、细胞）渗

4、出表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。实变多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。渗出与实变的X线表现增殖(proliferation)常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织X线表现：病灶较小，呈结节样，边界清，典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。纤维化(fibrosis)常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。X线表现局限性纤维化局

5、限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。弥漫性纤维化常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张。钙化(calcification)常见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化。病理：钙质沉着在病灶上X线表现：密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状、块状、球形等。肿块(mass)常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤，球形肺炎。X线表现：密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形，边缘清楚。单

6、发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。空洞与空腔(cavity、intrapulmonaryaircontainingspace)常见于结核、肺脓肿、肺癌等。病理：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组成。1.空洞X线表现：大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或不规则。（1）无壁空洞（虫蚀样空洞）：大片坏死区内多发不规则透光区。常见于干酪性肺炎。（2）薄壁空洞：壁厚<3mm。边界清晰，内缘光整的透明区。多见于肺结核。（3）

7、厚壁空洞：壁厚>3mm。内壁规则或不规则，可见液平（肺脓肿）、壁结节（肺癌）。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿、支气管扩张。间质性病变(interstitialdisease)常见于肿瘤的淋巴管播散、老慢支、尘肺、结缔组织病，特发性间质纤维化等。病理：发生于肺间质的弥漫性疾病X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影，肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。四、常见胸部疾病1.支气管扩张[病因]多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。[临床表现]多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咯血、大量脓痰，反复发热，呼吸道

8、感染，可有杵状指。[分类]柱状、囊状、混合型肺部病变X线表现①肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状；②合并感染时，支气