[临床医学]术后疼痛的护理

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1、术后疼痛评估及处理段艳南疼痛概述世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。1955年美国疼痛学会即提出“将疼痛列为第5大生命体征”，在2000年和2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。疼痛的特征是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。医生患者1、是机体面临损害或疾病的信号。2、是影响生活质量的重要因素。1、即使机体对创伤或疾病的

2、反应。2、也是疾病的症状。附：疼痛需要及早治疗。疼痛疼痛的原因1、温度刺激。2、化学刺激。3、物理损伤。4、病理改变。5、心理因素。近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。但是，仍有很多的患者术后疼痛未得到充分地控制。疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(

3、可持续7天)疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛。术后慢性痛形成的易发因素术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁术后疼痛对机体的不利影响术后镇痛的重要性作用：①提高手术病人的舒适度，减轻焦虑和烦躁，利于患者早期下床活动，胃肠功能早日恢复，减少长期卧床的不利影响。②改善损伤导致的继发性分解代谢增强，利于伤口愈合。③维持机体免疫功能。④减少肺部并发症。目标：①迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛②控制药物不良反应③达到最佳的躯体和心理功能④最大限度地提高生活质量术后镇

4、痛的重要性影响疼痛的因素：年龄；社会文化背景；个人经历；注意力；情绪；疲乏；个体差异；患者的社会支持系统。术后疼痛评估的主要内容1、主观评估：疼痛部位，时间，性质，强度，理化因素，既往采用的止痛方法及效果。2、客观评估：①生命体征变化；②非语言交流：面部表情，目光，体语，声调，情绪等。疼痛的评估疼痛强度评分法①视觉模拟评分法②数字等级评定量表③语言等级评定量表④Wong-Baker面部表情量表⑤长海痛尺治疗效果的评估视觉模拟评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧

5、痛数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。Wong-Baker面部表情量表长海痛尺“0”为无痛;“2”轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；

6、“4”中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；“6”重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；“8”剧烈疼痛，影响睡眠较重伴有其他症状；“10”无法忍受，严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。治疗效果的评估疗效评估原则：评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上对突如其来的剧烈疼痛，尤其是

7、生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意术后镇痛给药途径给药途径局部给药病人自控镇痛局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药PCIA、PCEA、PCSA、PCNA多模式镇痛镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用全身给药口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后中到重度疼痛起效较快及时控制

8、血药浓度相对稳定用药总量小用药个体化满意度高减轻医护人员工作负担优点PCA镇痛药物简介：是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓