术后疼痛的护理 护理综述

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安徽医科大学临床医学院护理综述论文题目术后疼痛的护理学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193所属院系专业：08护理乙33小班2010年4月 摘要疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理术后疼痛的护理1前言疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。2正文主体2.1外科手术后的疼痛产生原因:2.1.1手术切口疼痛：这是最直接的原因。手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。心胸手术切口疼痛在术后12h左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起出现，加重病情，加重疼痛。如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，血管吻合术后48h内易发生血管危象。而手术后24～36 h疼痛最明显,伤口疼痛,使机体释放许多缩血管因子,如前列腺素52羟色胺等,使小血管收缩,痉挛,发生血管危象。这会对手术后的愈合产生很大的影响。疼痛也增加和加重。2.1.3环境因素：环境的改变使病人产生一些不适，如心理的紧张，部安等，都会加重疼痛。术后第二天起,非手术因素逐渐成为术后疼痛的重要原因。一些大的手术往往需要特级护理,或在ICU苏醒,环境的拥挤，各种监护设备产生的噪音过大,让患者感觉超负荷，睡眠的剥夺，除了原本的恐惧焦虑感外，被监护导联线和导管缠绕，更使患者有强迫静卧感与个性丧失，这样很多的外界因素导致患者的疼痛阈值降低。2.1.4心里因素：一些病人由于长期一个人住院，缺少了亲人的关心，会经常孤独寂寞，身体上产生不适。特别是刚做完手术的病人，身体心理各个方面都需要亲人无微不至的照顾，这是如果没有这些照顾和关心，病人会从心理上产生一种感觉肢体上疼痛加剧的错觉，这时术后的病人会疼痛加剧。所以，护士要做好对病人的疼痛护理，应该学会使用止痛药物，加深对疼痛和止痛机理的认识，充分了解疼痛的生理学和止痛的药理学。其实大多数病人不轻易表示他们对术后疼痛的感觉而往往尽量控制，当他们一再向医护人员请求帮助予以止痛时，可能是他们疼痛已达不可忍受的程度。别以为给予止痛药就会成隐，产生对麻醉药物的依赖。现有新的观点认为，根据药物的半衰期按时给药效果明显。所以对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛病人应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药。与此同时护士学会对疼痛进行真确得评估和分级，然后对症下药。2.2评估疼痛的方法：2.2.1Wong2Banker面部表情法评估疼痛该方法用6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度,此法适合于任何年龄,没有特定的文化背景或性别要求,易于掌握,不需要任何附加设备。特别适用于心胸外科术后使用呼吸机辅助呼吸而使得表达能力丧失者（Wong2Henker面部表情量表0非常愉快,无疼痛;1有一点疼痛;2轻微疼痛;3疼痛较明显;4疼痛较严重;5激烈疼痛,但不一定哭泣）。2.2.2数字分级法（NumericRatingScale,NRS）数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其程度分级标准为：0为无痛;0～3为轻度疼痛,不影响睡眠及食欲;3～7 为中度疼痛,疼痛时有痛苦表情,影响睡眠及食欲;7～10为重度疼痛,疼痛明显但尚能忍受,有明显的痛苦表情;10为极度疼痛,剧烈疼痛无法忍受,伴情绪、体位明显变化,如呻吟不止或叫喊,脉搏或呼吸加快,面色苍白,出冷汗,血压下降等。此方法在国际上较为通用。有的地方也称之为线性视觉模拟评分法,国内通常选取具有代表性的长海痛尺。“长海痛尺”“长海痛尺”是将NRS和VRS-5相结合，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0～10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。2.2.3使用形容疼痛程度词汇Melaeak用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛,使患者更好地表达疼痛。此种方法可满足患者心理需求,但受主观因素影响大。现在通常临床也会让患者描述自身感受的疼痛状态,一般将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛,每级1分,如为“剧烈疼痛”其评分为4分。此法很简单,患者容易理解,但不够精确。单当患者无法用语言表达时，可示意:眨眼、手指疼痛部位、写字、指字板等，均可形容疼痛程度。2.2.4神经选择性电流知觉-值测量法,这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉-值及疼痛耐受-值评价法,是检测感觉功能的新方法,近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响,有高度的再现性。2.3术后护理方法：2.3.1环境2.3.1.1保持病区环境整洁、安静，室内光线柔和、温湿度适宜，创造一个舒适环境，使病人安心休养。2.3.1.2创造良好的氛围，请性格开朗、乐观的病人在病室中与其他病人交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，建立友情，还要争取家属的配合，以提高病人的痛阈。2.3.1.3医护人员处置时的动作要准确、轻柔,避免粗暴,限制探视会面时间及人数;根据室温具体调整每个患者的冷暖,创造患者安然入睡的环境,必要时使用保暖或降温措施。为最大限度发挥镇痛效果。这对减轻病人疼痛也有着不可忽视的作用。2.3.1.4开展时间护理，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰以促进病人较好的入睡来减轻术后疼痛。2.3.2心理护理2.3.2.1 首先要给病人创造安静、舒适的病房环境，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使病人保持愉悦的心理状态。2.3.2.2及时告知手术效果，患者从麻醉醒来，首要的自觉症状就是切口疼痛。这时，护士应及时给予精神安慰，使之感到温暖，增强战胜疼痛的信心，减少顾虑，振奋精神，告知他手术顺利、很成功，只要好好配合，忍受这几天疼痛就可康复了。2.3.2.3按疼痛的分期进行护理：按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。此时，要求我们护理人员除尽早给止痛药以外更重要的是给予精神鼓励，指导患者放松肌肉能缓解疼痛，这样即帮助病人树立战胜病痛的信心，又能起到消除患者对止痛药的依赖性，在做心理护理时，护士使用鼓励性、安慰性语言的同时，可与病人进行适当的肢体接触，如与病人握手，亲自动手协助其调整卧位、伸平床单等。使其感到温暖、有安全感，增强病人对疼痛的耐受力。第二期疼痛一般是因切口张力增加引起的。如翻身、咳嗽、咳痰、大小便等。首先护士应指导患者取舒适卧位，腹部手术早期取半卧位能调治肌群委顿，因手术体位不妥而致并发症日渐受到重视，同时半卧位能使腰肌放松。护士定时协助患者翻身活动枢纽关节和转换受压部位，能够减轻患者肌肉酸痛。通过护士的讲解患者感受到你在关心他，增强了克服疼痛的信心。当患者出现咳嗽咳痰时护士应主动指导病人做有效咳嗽、排痰。用双手轻压切口两侧，嘱病人深吸气后用力咳出。正是护士的这种鼓励减轻了病人因咳嗽振动引起的切口疼痛又转移了病人对疼痛的注意力。第三期疼痛多因肠蠕动刚刚恢复引起的。这时护士应及时告知病人，因手术和麻醉的作用胃肠蠕动受到抑制，肠管内气体存留引起胀痛，肠蠕动恢复后疼痛就会消失。并且强调肠蠕动刚恢复时会引起牵涉痛，但它标志着胃肠功能将恢复正常。患者了解后明白身体即将复原就会忽略疼痛。还可以采用缓慢而有节奏的深呼吸方法来减轻疼痛。通过心理护理可以分散病人注意力，也可以选择优美的乐曲给病人听，使患者精神得到放松、缓解疼痛。2.3.2.4提供缓解术后不适的措施：提供适时的帮助、缓解病人的疼痛和不适往往是解决其心理护理的有效措施。经常询问病人，重视其主诉，及时采取措施缓解切口疼痛、尿潴留等不适，并通过加强皮肤护理和口腔护理缓解留置导管引起的不舒适。2.3．2.5 相关知识的宣教:指导病人了解术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应和术后疼痛的护理和治疗的知识，提高病人的认识从而逐步接受术后躯体的变化，调整好心态，配合治疗和护理。2.3.3药物护理2.3.3.1手术后，可遵医嘱给予病人口服镇静，止痛类药物，必要时肌内注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。2.3.3.2大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。病人自控镇痛（PCA）是指病人感觉疼痛时，主要通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物剂量进行止痛。给药途径以经静脉、硬模外最为常用。常用药物为吗啡，芬太尼、曲马朵或合用非甾类抗炎药等。2.3.3.3硬膜外腔注射止痛法：将吗啡、芬太尼等止痛药注入硬膜外腔达到止痛的目的。镇痛效果好，作用时间长，给药剂量小，副反应小，可反复注射，特别适合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d,最长达37d。2.3.4体位2.3.4.1将病人安置于舒适的体位，有利于减轻疼痛，指导病人在咳嗽，翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激。2.3.4.2使病人保持正确的卧位：半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛。2.3.4.3术后6h血压平稳取半卧位，病情稳定后每2h更换体位一次，并协助患者早期活动。第1、2天协助翻身，第3天指导自行翻身，侧身起床，减少切口张力。2.3.5其他护理措施：2.3.5.1督促病人家属给固定肢体行局部按摩，促进血液循环，减轻疼痛。2.3.5.2注意力转移与病人轻松交谈，分散对疼痛的注意力。根据喜好，听一些优美婉转的音乐，减轻紧张心理。2.3.5.3应用松驰法、意象法使病人紧张的骨骼肌或张力性切口松驰下来，阻断疼痛反应，从而减轻疲劳和体消耗，帮助病人入睡。3小结 术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织操作而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。手术创伤导致病人防御能力下降，术后伤口疼痛，禁食水和应激反应等加重了病人生理、心理负担，不仅影响了伤口愈合，而且可导致多种并发症的发生。因此护士掌握正确评估方法，有效参与镇痛，给予环境、心理、药物和体位等方面的护理来帮助患者渡过手术期，减少并发症的发生，早日康复。参考文献1．ZHANGChun-hua,XULi-hua,AppraisalandNursingofPain,1994-2006ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse,2006;3:41～44。2．MerbothMK，BarnasonS．Managingpain：thefifthvitalsign［J］．NursClinNorthAm，2000;35（2）：375～3833．CleveLV，BossertEA，SavedraMC．Scientificinquiry：cancerpaininchildren：theselectionofamodeltoguideresearch［J］．JournalforSpecialistsinPediatricNursing，2002;7（4）：163～1654．申晓静,李丽君.开胸术后病人的疼痛评估与护理.全科护理,2008;12(12):33435．王朝燕,林彦群,洪小玲.ICU患者疼痛的评估及临床护理.山东医药杂志,2009;49(4):1156．楼唯薇2009年 第162期  类别：临床论著 发布时间：2009-12-117．樊榕榕，矫艳京.音乐疗法对乳腺活检术后患者等待病理报告期间焦虑及生命体征的运行.中华护理杂志，2007;42（4）：3528．佟秀媛2007年第137期类别：整体护理作者发布时间：2007-12-109．陈玉英.浅谈ICU患者的心理问题及护理干预.中国实用神经疾病杂志,2009;12（4）:90～9110．刘凤琴《中华医学护理杂志》2009年 第155期  类别：专科护理  发布时间：2009-5-811．孙瑞萍《中国应用护理杂志》2010年第164期发布时间：2010-1-25　12．刘备荒《中国当代护理杂志》2009年 第155期 类别：护理进展 发布时间：2009-5-413．王琴《中华护士杂志》2009年6月期类别：综合发布时间：2009-6-1014．孙素娟摘　护士对疼痛的处置态度［J］国外医学　护理学分册1995，14（4）：174。15．陈文《中华医学护理杂志》2009年第162期类别：经验交流发布时间：2009-12-7许晓红、詹玥：查阅资料、排版耿婷婷、方晶晶、刘欢：总结资料张婷婷：打印