第75讲胃肠道激素与消化系统疾1

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1、第75讲胃肠道激素与消化系统疾病胃肠激素是指由消化道内分泌细胞产生的，通过血液循环传递，作用于机体各组织器官，主要是消化器官上的靶细胞，发挥其生理调节作用的特殊化学物质。这类物质从其分布、作用和作用方式等方面均已超过原来的范畴。故必须予以重新认识和理解。①胃肠激素不仅存在于消化道，而且也存在于非消化道，可通过多种途径传递信息的特殊化学物质。它主要来源于内分泌细胞，亦可由神经细胞等非分泌细胞合成。②有四族类型(胃泌素族、促胰液素族、P物质族和胰多肽族)及三条分泌途径，即通过血液循环传递至靶细胞，亦可通过旁分泌、神经分泌、自分泌及外分泌等方式起作用。③不仅对消

2、化系统机能起重要调节作用，亦对其他系统有重要调节作用。一、诊断方面的应用(一)胃肠道功能检查’1．胆囊收缩功能检查目前已用血浆胆囊收缩素(CCK)取代脂肪餐胆囊造影术的缩胆剂。静脉注射后5～10min内缩胆作用最强，动态观察和摄片可见CCK比脂肪餐的缩胆作用更快、更强。不仅对口服胆囊造影“正常”胆系疾病的诊断，而且对胆囊管和胆总管显影率明显高于常规口服胆囊造影。静脉注射CCK一80．02／xg／kg体重后，胆囊在15min内收缩少于50％者为胆囊收缩不良。2．小肠钡餐检查注射CCK能引起小肠运动增加，使小肠的钡餐检查提前完成，并且提高检查的质量。3．胃分泌

3、功能检查五肽或四肽胃泌素具有刺激胃酸分泌的功能，常用于胃分泌功能检查。另外，蛙皮素(bombesin)直接刺激胃窦细胞释放胃泌素，对胃外的胃泌素释放则无作用，故可用于验证胃切除时，胃窦切除是否完全。4．胰腺功能检查胰腺外分泌功能检查可选用CCK，促胰液素、蛙皮素、雨蛙素等作为试验剂。其中以促胰液素最为常用。静'脉输注促胰液素lU／kg体重后收集十二指肠液8次，1次／10min，测定I-IC()f、酶和胰-液量。胰腺癌时可见胰液量减少，而HCO。正常。慢性胰腺炎时}IC()f和胰液量均减少。另外，这类病人摄入试验餐后血清胰多肽峰值和最大增高值均显著低于正常人

4、。有辅助诊断价值。(二)胃肠X线检查胰高糖素有抑制消化(包括胆系)运动的功能，对胆囊造影、低张十二指肠造影、逆行性胰胆管造影插管均有帮助，促胰液素可使胰血管扩张而被用于胰腺血管造影或B超检查前用药。(三)激发试验钙一五肽胃泌素用于诊断生长抑素瘤，五肽胃泌素对于类癌综合征和甲状腺髓样癌的诊断亦有用途。(四)胰高糖素负荷试验用1mg胰高糖素(GIucagon)负荷后，通过测定15min时eP／MP含量可以估价肝病病人的肝脏储备功能。严重肝功能损害的病第75讲胃肠道激素与消化系统疾病人cAMP反应低下，预后欠佳。而某些阻塞性黄疸病人(尤其是良性阻塞)血浆cAMP

5、升高明显。故glucagon负荷后测定血浆cAMP值不仅有助于黄疸鉴别，而且对代偿性和失代偿性肝硬化的鉴别预后判断有重要价值。(五)APUD瘤及某些代谢性疾病的诊断1．APuD瘤消化道激素肿瘤(如促胃液素瘤、胰岛素瘤、VIP瘤、生长抑素瘤、胰高糖素瘤等APUD瘤)，常分泌多种胃肠激素，但其中有一种起主导作用的激素决定其临床表现。上述肿瘤中，有的激素水平不高，须采用激发试验。另外，上述肿瘤有必要作定位诊断(特殊部位，如脾静脉、肝静脉、肠系膜上静脉取血测定胃肠激素含量)和定性诊断(测定血浆胃肠激素的水平)。2．某些代谢性疾病的辅助诊断葡萄糖负荷时，若胰高糖素分

6、泌不受抑制，则可认为病人处于糖尿病前期。测定血浆胰高糖素和红细胞内糖原含量有助于糖原累积病第1型和第Ⅲ型的诊断。(六)消化道激素水平的测定目前先采用测定血浆中某一种激素水平，为临床提供诊断依据，但其测定结果须结合临床其他资料方能作出正确的估价。1．血浆促胃液素除测定空腹(基础值)外，常测定餐后血浆促胃液素水平，以便与其他伴有高促胃液素血症的疾病鉴别。(1)卓一艾综合征(ZES，胰源性溃疡综合征)病人，此激素常有明显增高，测定其含量，提高了对本病的诊断。促胃液素系异质体，采用放免法测定可见恶性贫血病人17肽羹促胃液素升高，而ZES病人则前体升高。因此，将来用

7、特异性强的抗血清测定促胃液素，可以鉴定ZES与恶性贫血。图75—1不同胃切除方式病人促胃液素水平(3)复发性胃、十二指肠溃疡病人促胃液素水平(见图75—2)2．血管活性肠肽(VIP)(1)克隆病：本病受累肠段以及邻近肠段内含VIP神经纤维较正常增加4～5倍，VIP增加引起腹泻的机制尚不清楚。(2)贲门失弛缓症：食物通过食管远端受基础值明显升高；餐后值可能升高诊断：输入肠袢残余胃窦阻系因远端收缩张力增加和中段食管完全舒张所致。V1P系胃肠平滑肌舒张的重要神经介质。本病食管内V1P减少为导致发病的重要因素。(3)胰管粘稠物阻塞病：本病是胰腺囊性纤维化，一种隐性

8、遗传性疾病。本病组织学上可见胰腺、汗腺内含VIP的神经纤维明显减(