类风湿性关节炎患者教育

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1、类风湿关节炎病友会河南省人民医院老年医学临床部肾病风湿免疫科刘冰主任医师类风湿关节炎早期表现类风湿关节炎晚期表现类风湿关节炎概念特点小关节，对称性，结构破坏、畸形、功能丧失,多见于女性多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病类风关的发病原因发育因素环境因素遗传因素www.themegallery.comLOGO临床症状----关节表现手腕肘肩膝足和踝颈椎www.themegallery.comLOGORA：14个关节区表示：早期易累及的关节www.themegallery.comLOGO关节表现----疼痛最突出的症状是疼痛多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼痛以夜间、晨间及关

2、节起动时明显、稍微活动后减轻初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛关节压痛www.themegallery.comLOGO关节表现--肿胀早期皮肤变色及轻度梭改变关节肿胀www.themegallery.comLOGO皮下结节www.themegallery.comLOGO关节表现----晨僵晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。www.themegallery.comLOGO关节表现－

3、－活动障碍、关节变形早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗能使大部分病人避免此类症状www.themegallery.comLOGO关节外表现一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。发热，贫血类风湿血管炎类风湿性心脏损害胸膜及肺的损害神经系统损害眼的损害干燥综合征患者应到正规医院进行全面、系统

4、得检查治疗www.themegallery.comLOGO为什么要定期检查？Title评价疗效Title调整治疗Title检测药物副作用www.themegallery.comLOGO您了解这些检查吗？类风湿因子血沉抗环瓜酸抗体RFESRCCPwww.themegallery.comLOGO尿常规关节液肝肾功能放射学血常规可判断有无慢性病理性贫血可判断有无药物的毒副作用可区别感染性关节炎、结晶性关节炎了解肾脏的情况您了解这些检查吗？对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的正常/无症状临床前期可能的未分化关节炎未分化关节炎RARA的疾病进展临床表现人

5、数评估队列评价指标基于大规模人群？？？抗CCP治疗人群临床研究临床研究生物制剂生物学标记物CCP类风湿因子细胞因子遗传因素临床数据影像学受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准诊断RA必备的两个条件关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），

6、超声、MR排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎）药物治疗Title.TitleTitle生物制剂Title.Title肾上腺糖皮质激素Title改变病情抗风湿药镇痛抗炎药www.themegallery.comLOGO如何正规治疗？症状及时检查几种药物同时服用定期检查，按时服药周期长早期联合规范长程药物治疗抗风湿药物可以大致分为4大类生物制剂激素NSAIDs抗炎镇痛药：芬必得，布络芬DMARDs：改善病情药物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEFCorticosteroids：激素Biologics：生物制剂传统的联合治疗病情较重，有多关节受累、伴关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良

7、因素者，2种或2种以上DMARD的联合应用小剂量激素短时间联合应用植物制剂糖皮质激素的常见副作用感染骨质疏松缺血性骨坏死高血压白内障和青光眼血脂代谢异常电解质紊乱情绪改变皮质激素大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解激素>10mg/d长期使用应避免小剂量（<5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等PincusT,SokkaT,SteinCM.Arelong-termverylowdosesofprednisoneforp