神经外科-颅内高压等

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1、外科护理学第四十讲东南大学远程教育概述颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高.第一节颅内压增高临床表现1头痛2呕吐3视神经乳头水肿4意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）5其它症状和体征护理措施（一）一般护理1体位2吸氧3饮食与补液4病情观察5生活护理（二）防止颅内压骤然升高的护理1休息2保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础

2、护理；3避免剧烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠；4协助医师及时控制癫痫发作（三）症状护理1高热2头痛3躁动4呕吐（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理第二节脑疝当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。临床表现：（一）小脑幕切迹疝1.颅内压增高2.进行性意识障碍3.瞳孔改变4

3、.运动障碍5.生命体征变化（二）枕骨大孔疝脑疝的急救与护理1.静脉快速滴注或推注20%甘露醇250—500ml（于30分钟内输入）2.保持呼吸道通畅、吸氧3.呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化5.做好术前特殊检查和手术准备第三十一章颅脑损伤病人的护理颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部

4、、咽后壁少见颅骨骨折护理措施（一）防止颅内感染保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切观察有无颅内感染迹象。根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合

5、征护理措施（一）防止颅内感染第三节脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。概述二、脑震荡脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。三、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时

6、存在，合称为脑挫裂伤。1病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症2临床表现:意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤3诊断依“CT”和“MRI”检查四、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）2、硬脑膜下血肿：1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现为①意识障碍典型有中间清醒期

7、②颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿3、脑内血肿：七、护理措施（一）现场急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口防治休克做好护理记录（二）病情观察1.意识2.生命体征3.神经系统病征4.其他1、意识传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便能否自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝不能不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分

8、数越低表明意识障碍越严重。2、生命体征3、神经系统病征:有定位意义