社区2型糖尿病防治适宜技术

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1、社区2型糖尿病防治适宜技术郑州大学公共卫生学院崔留欣2009-08-12六个问题一、临床分型二、发病原因三、临床表现四、药物治疗五、健康促进六、管理随访一、临床分型定义：糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足，所引起的一种慢性代谢紊乱综合征。1型:胰岛素依赖型(胰岛素分泌绝对不足)2型:非胰岛素依赖型(胰岛素分泌相对不足)空腹血糖≥7mmol/L，且非肝、肾等疾病所引起。二、发病原因遗传因素:家族史明显自身免疫：合并继发其他免疫系统疾病不良嗜好：烟、酒、药、毒生理老化：主要慢性疾病之一环境因素：化学污染物质精神刺激:长期压抑及严重精神创伤

2、三、临床表现(一)基本表现1.多饮2.多食3.多尿4.消瘦（二）并存症状乏力、头晕、失眠、焦虑、肢体麻木、皮肤瘙痒等。（三）个体差异：1.并不是每人症状都很典型;2.大多数有代谢综合征表现;3.并发损害临床征相差异大。（四）主要并发损害如下：1.感染:皮肤疖痈、瘙痒2.眼睛:白内障、眼底病变3.足部:凉麻、对触觉敏感4.肾脏:晨起浮肿、尿少、血压升高、食欲下降、恶心呕吐、化验指标异常5.心脏:冠状动脉硬化引起心率、心律异常、心肌缺血6.脑部:脑动脉硬化引起、眩晕耳鸣、肢体麻木、舌强、等缺血表现(五)有下列表现立即急诊1.意识模糊、瞻妄、昏迷

3、2.呼气有酮臭味（烂苹果味）3.心慌、出汗、恶心、呕吐4.深大呼吸、皮肤潮红、发热5.视物模糊、眩晕加重、肢体麻木、舌强四、药物治疗药物作用机制：1.促进胰岛分泌胰岛素2.促进外周组织对胰岛素的利用3.抑制糖吸收4.增加外周组织对胰岛素的敏感临床常用的几类降糖药物：促进胰岛素分泌磺脲类列奈类增加组织对胰岛素的应用双胍类抑制糖的吸收双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂格列酮类用药注意事项：1.其他疾病可使血糖控制失败2.不要随意停用口服降糖药或胰岛素3.保证控食、运动和药物同步进行4.控酒、禁糖、戒烟5.持续呕吐、腹泻或困乏，立即医院就诊6.住

4、院期间,每天测4次血糖、2次尿酮（一）体重正常、无代谢综合征首先采用促胰岛素分泌剂类、或α-糖苷酶抑制剂。1.首选磺脲类，以促进胰岛素分泌:特别提醒：用量过大可能导致低血糖；肾功能不全及孕妇忌用；可合用α-糖苷酶抑制剂，以减少糖吸收。(1)磺脲类作用机制刺激胰岛素的释放，不刺激合成；使细胞内钙离子水平、CAMP水平及三磷酸肌酶水平升高，进而促使胰岛素释放；增强胰岛β细胞对刺激物的敏感性；外周作用：使肝糖合成增加，分解减少，使周围组织对胰岛素的敏感性增强，对葡萄糖的摄取增加，降低血糖。(2)磺脲类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌功能者；血糖较

5、高，尤其是空腹血糖较高者。(3)磺脲类副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未能配合运动和调整饮食者消化道反应：偶有中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见(4)磺脲类药无效原发无效：足量用药一个月以上FPG≥11.0mmol/L(空腹血糖)继发无效：治疗开始的一个月至一年有效。以后疗效下降，最后因血糖过高而被迫改用或加用胰岛素者常用的磺脲类降糖药（促进胰岛素分泌）化学名用法格列苯脲2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至2.5～5毫克/日格列齐特80mg早餐前1次或早、午

6、餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至80～240毫克/日格列吡嗪推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次2.格列奈类（苯甲酸衍生物）（1）作用机制非磺脲类胰岛素刺激物；与磺脲药物作用机制相同；药物作用受体相同；但作用位点不同。（

7、2）格列奈类适应症2型糖尿病，对磺脲药效果不佳者；降低血糖，尤其是空腹血糖较高者；体重正常或较轻者。（3）常用药物：瑞格列奈（诺和龙）规格：0.5mg/片、1mg/片、2mg/片。用法：0.5mg起，每周或每两周调整；主餐前30分钟服用；单次最大剂量4mg；日最大剂量16mg。3.α-糖苷酶抑制剂（1）作用机制抑制小肠肠膜粘膜刷缘内α–葡萄糖苷酶延缓多糖成分的分解及在肠道的吸收降低餐后高血糖降糖作用安全，不会增加体重。（2）α-糖苷酶抑制剂的副作用：初期服用有腹泻、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻低血糖发生临床常用的α-糖苷酶抑制剂

8、（抑制糖的吸收）化学名用法阿卡波糖50mg3次/日起，在1～2周内增至100mg3次/日伏格列波糖0.2mg3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg3次/日（二）肥胖或超重2