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1、优化碳青霉烯类抗生素的使用Weinstein.EmergInfectDis2001;7:188–192ICU院内感染耐药菌的流行趋势02040608090耐药率(%)10305070耐万古霉素的肠球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌耐三代头孢菌素的大肠杆菌耐三代头孢菌素的肺炎克雷伯菌耐亚胺培南的铜绿假单胞菌耐喹诺酮的铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素的铜绿假单胞菌耐三代头孢菌素的肠杆菌属细菌25.954.53.28.918.523.020.036.486.71994年–1998年(+标准差）1999年1月－5月BellJetal.J.CommunDisIntell20
2、03;27Suppl:S61-6耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌1998年到2001年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）中国BRSSG(2000-2001年)院内感染MRSA：89.2%,社区感染MRSA：30.2%李家泰等，中华医学杂志,2003:83:365-374北京，上海，杭州，武汉，沈阳：5家医院MRSA占51.3%(北京最高78.4%,杭州最低60%)王辉等，中华检验医学杂志，2006，29.873BellJetal.J.CommunDisIntell2003;27Suppl:S61-6对环丙沙星不敏感的大肠杆菌1998年到2001年大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBL情况19
3、98年到1999年国家大肠杆菌肺炎克雷伯菌n%*n%*澳大利亚2860.0512.0香港13813.0387.9日本741.44415.9中国大陆地区7524.02365.2菲律宾656.24431.8菲律宾504.03941.0南非303.32245.5台湾2913.8565.4总计7746.129024.1BellJetal.J.CommunDisIntell2003;27Suppl:S61-6数据来自SENTRY-APAC血培养结果中国ESBL的流行情况%*WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208,NPRSdat
4、a##CMSdata,10hospitalsinChina.年**####耐药趋势和演变规律Masterton,JAC,2002;49:218Masterton,JAC,2002;49:218耐药趋势和演变规律传统的治疗方案先使用抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗生素如果治疗无效再换用活性更强的抗生素传统治疗方法的后果Kollefetal.Chest1999;115:462–474抗生素使用不当的比例(%)0305010社区感染2040院内感染因社区感染入院再感染17％34％45％起始治疗得当是否影响愈后?Kreger.AmJMed1980;68:344–355612例革兰阴性
5、杆菌血流感染感染患者无论其基础病严重程度如何，只要起始抗生素治疗得当，都可以使病死率降低50%起始抗生素治疗得当可以使感染中毒性休克的发生率减低50%抗生素治疗不当对病死率的影响菌血症治疗得当治疗不当*社区获得性菌血症**耐药革兰阴性菌IbrahinEH,etal.Chest2000;118:146-155VallesJ,etalChest2003;123:1615-1624ZaragozaR,etal.ClinMicrobiolInfect2003;9;412-418KangCI,etal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:760-766存活率％呼吸
6、机相关性肺炎治疗得当治疗不当LunaC,etal.Chest1997;111:676-685Álvarez-LermaF,etal.IntensiveCareMed1996;22:387-394RelloJ,etalAmJRespCritCareMed1997;156;196-200KollefMH,etal.AnnInterMed1995;122:743-748Clec’hC,etal.IntensiveXareMed2004;30:1327-1333Garnacho-MonteroJ,etal.IntensiveCareMed2005;31:649--55存活率％抗生素治疗不当对
7、病死率的影响Ibrahimetal.Chest2000;118:146-155492例菌血症APACHEII分值:23.4(8.7)外科病人(30.3%)内科病人(69.7&)p<0.001治疗得当治疗不当0305010机械通气时间2040ICU住院时间p<0.001p<0.001总住院时间抗生素治疗不当的影响铜绿假单胞菌菌血症 总住院时间与经验性抗生素治疗的关系MicekSTetal.AntimicrobAgentsChemother2005;49:13
