以支付制度改革为抓手推动医院精细化管理

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1、云南省祥云县人民医院杨兆伟2016年12月以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理123医院基本情况介绍支付方式改革工作情况改革的主要做法及成效汇报内容医院基本情况介绍一祥云县位于云南省西部、大理州东部，距离州府46公里，是滇西交通枢纽，人口47万。由于交通便利，医疗服务辐射到周边县市约100万人。始建于1942年的祥云县人民医院，在各级政府的关心支持下，现已发展成为集医疗、急救、康复、科研、教学于一体的县级综合医院，是全县医疗技术服务指导中心。国家卫计委直接挂钩联系的全国50家重点县医院（2009年）第三批县级医院院务公开示范点（2012年）医政医管局第二批教育实践活动联系点（2014年）

2、第二批公立医院改革试点单位（2014年）全面提升综合能力建设500家县级医院（2015年）云南省医临床路径试点医院（2011年）疗支付方式改革试点医院（2012年）县级公立医院综合改革试点医院（2012年）法人治理结构建设试点单位（2013年）•上海交通大学医学院附属第九人民医院对口支援医院•昆明医科大学第一附属医院深度联盟合作医院••••昆明医科大学实习医院大理大学教学医院保山中医药高等专科学校教学医院大理卫生学校等5所中专学校教学医院2012年作为云南省第一家县市级医院通过二级甲等医院评审医院占地103.48亩业务用房29.2万m床位数编制700张实际开放1000张设置科室65个省级重

3、点学科呼吸内科、护理消化内科，骨科临床医技科室44个医院职工人数1102人职能科室21个党办、院办、医疗质量管理部（质管办、医改办、等级办、投诉办、应急办）、医务科、护理部（护理教研室）、财务科、防保科、感控办、内审办、支付方式改革办、人资办、信息科、医保办、后勤科、基建科、设备科、科教科（远程会诊中心）、固定资产管理办、安全保卫科、采供科、精神文明办住院科室22个心内科、传染科、呼吸内科、消化内科、神经内科（含高压氧舱室）、神经外科，肾内科（含血透室）、普外科、骨科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、微创外科、妇科、产科、中医科、康复科、儿科（含新生儿室）、耳鼻喉科、眼科、口腔颌面外科、IC

4、U非住院科室12个门诊部、急诊科（含120急救中心、急诊ICU）、静脉用药调配中心、供应室、麻醉科、皮肤科、口腔科、体检科、医疗美容科、疼痛科、精神心理科门诊、病案科医技科室10个检验科(含细菌室）、病理科、功能科、心功能科、妇产功能科、放射科、CT室（含磁共振）、内镜室、药剂科、脑功能室设置科室64个服务门、急诊................48.5万人次服务住院.........................4.08万人次开展手术........................8524台次平均住院日.....................7.1天医疗业务收入......

5、............2.8亿元医疗收入与药品比..........69：312015年医院文化管理医院院训——大医精诚医院宗旨——一切以健康为中心医院愿景——打造区域性现代化综合医院我们的要求“用心、责任”我们的态度“选择了医学可能是偶然，但你一旦选择了，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。”建设“大医精诚”引领下的祥医文化融入医院文化理念，科室文化百花齐放文化建设平台——医学文化苑建院70周年之际，将医院历史、医院理念、医学名家、医学人文、行医规范等内容集中融合展现，建成具有祥医特色的医学文化苑。支付方式改革工作情况二为什么要做支付方式改革？能推动医院建立内部控费机制能规范医生的诊疗

6、手段能推进医院成本管理政府满意医院满意患者满意是推动医院精细化管理的医改丼措是上级部门监管的抓手按疾病诊断分组定额预付制(DRGs)相关知识概念：按疾病诊断分组定额预付制(DRGs)，即根据疾病分类法，将住院病人按疾病诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为若干级，对每一组不同级别分别制定费用偿付标准，并按该偿付标准向医院一次性支付。优点：国际公认的比较科学合理精细的付费方式。条件：信息化条件要求较高，疾病编码支持。要求医生的诊断要符合国际疾病分类。医院的病案管理规范。要求医院管理精细化。作用：风险分担机制自我控费机制质量保证机制高效低耗机制支付方式改革实施情况•2

7、012年8月被云南省卫计委确定为按疾病诊断组（DRGs）支付方式改革试点医院。•2013年将51个病组实行DRGs支付方式改革，2014年实现DRGs病组全覆盖。•截止2016年11月，实现93%的出院患者按DRGs进行入组结算，年度超支结余率控制在同期新农合基金总额的3%以内。改革的主要做法及成效三医院的要求态度：认真、实事求是做法：科学、规范（一）支付方式改革的主要做法成立工作机构制定实施方案确定疾病分组确定费用标准