病毒性肝炎类型解读海口乙肝医院

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1、肝炎病毒类型解读海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心HAVHEVHBVHCVHDV消化道传播急性肝炎急性、慢性肝炎输血、血制品、注射器传播乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus）一、概述（一）历史背景1963年:Blumberg首先在澳大利亚土著人血清中发现HBsAg，称澳大利亚抗原，简称澳抗。1970年Dane在电镜下发现HBV完整颗粒，称为Dane颗粒。Blumberg于1976年获诺贝尔生理或医学奖（二）目前流行情况目前全世界约有3亿人感染了乙肝病毒每年有30万人因此成为肝癌患者我国是乙型肝炎高发区，乙型肝炎病毒携带者约为10%

2、，而广东地区的HBV携带者则高达17％二、生物学性状（一）形态与结构（二）抗原抗体组成（三）培养特性(自学)（四）抵抗力(自学)（一）形态与结构1、小球形颗粒2、管形颗粒3、大球形颗粒1、小球形颗粒直径22nm，主要成分为HBsAg，不含病毒DNA和DNA多聚酶。2、管形颗粒直径22nm,长度50-700nm,由若干小球形颗粒串连而成.以上两种颗粒均不具有传染性3、大球形颗粒是完整的HBV颗粒，有双层衣壳又称Dane颗粒，直径为42nm（二）抗原抗体组成1、表面抗原(HBsAg)和表面抗体(HBsAb)2、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(

3、HBcAb)3、e抗原(HBeAg)和e抗体(HBeAb)1、HBsAg和抗-HBs表面抗原(HBsAg):存在于Dane颗粒表面、小球形颗粒和管形颗粒中HBV感染的特异性标志于HBV感染2周后出现重点表面抗体(抗-HBs)：由表面抗原刺激机体产生保护性抗体，表示曾感染过HBV，并获得免疫力。阳性：乙型肝炎恢复期；过去感染；乙肝疫苗接种后。重点2、HBcAg和抗-HBc核心抗原(HBcAg):存在于Dane颗粒核心不易在外周血循环中检出有着较强的抗原性核心抗体(抗-HBc)：无中和病毒的作用血清中的抗-HBc多在HBsAg出现后3—

4、5周出现——“窗口期”产生两种抗体：抗HBc-IgG和抗HBc-IgMa:抗HBc-IgG在血中持续时间较长阳性：低滴度是过去感染，高滴度是病毒活动性复制重点b:抗HBc-IgM是感染后出现最早的抗体(感染后1周)，可作为早期感染的指标阳性:HBV在肝内处于增殖状态。急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎急性发作重点3、HBeAg和抗-HBee抗原(HBeAg)存在于病毒的内衣壳上一般仅见于HBsAg阳性的血清中阳性：HBV复制活跃及血清具有传染性重点e抗体(抗–HBe)由HBeAg刺激机体产生对HBV感染有一定保护作用阳性：提示病毒复制处于静止状

5、态，传染性低重点乙肝病毒的复制过程三、致病性与免疫性（一）传染源和传播途径（二）致病机制(三)临床类型1、传染源a:乙型肝炎患者在潜伏期（60-160天）、急性期、慢性活动期均有传染性。b:无症状HBV携带者：因不易被发觉，作为传染源危害更大。传染方式1）血源为主--输血、注射、手术、针刺、消毒不彻底的医疗器械等。传染性强：10-6——10-7ml含病毒的血液2)密切接触—家庭聚集现象3）母婴传播：分娩时经产道感染、宫内感染、哺乳传播。母婴传播HBsAg阳性母亲HBeAg阳性HBsAg母亲婴儿HBV感染率88.1%婴儿HBV感染率38%85

6、%~90%发展为慢性乙肝25%于成年后将死于肝硬化或肝癌（二）致病机制1、细胞免疫介导的免疫病理损伤2、免疫复合物所致的免疫病理损伤3、自身免疫反应引起的病理损伤(三)临床类型（不同机体表现各异）1)HBV肝细胞内增殖细胞表面表达病毒抗原致敏T细胞清除病毒并造成肝细胞损伤被感染肝C数量不多，免疫应答正常：特异CTL摧毁被感染细胞，释放至细胞外的HBV则可被抗体中和而清除—急性肝炎被感染C数量众多，细胞免疫应答亢进大量细胞坏死，肝衰—重症肝炎机体免疫低下，病毒复制CTL仅部分杀伤病毒，亦无有效抗体中和病毒，病毒持续存在—慢性肝炎—

7、成纤维C增生—肝硬化/原发肝细胞癌四、微生物学检查（一）HBV抗原抗体的检测（二）HBV-DNA的检测（一）HBV抗原抗体的检测1、是目前乙型肝炎诊断的主要方法。2、常用的有RIA和ELISA法。3、检查项目主要是HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗-HBe和抗-HBc(俗称“两对半”)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc结果分析+––––HBV感染或无症状携带者+–+––急、慢性乙型肝炎，或无症状携带者。+–+–+急、慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+––++急性感染趋向恢复（“小三阳”）–+–++既往感染恢复期–+–+

8、–既往感染恢复期––––+既往感染或“窗口期”–+–––既往感染或接种过疫苗HBV抗原、抗体检测结果的临床分析（二）HBV-DNA的检测是诊断HBV感染最直接的标志用PCR法检测