病案首页及国际疾病icd10编码培训

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1、病案首页及国际疾病ICD-10编码培训西安济仁医院刘阿仲二0一六年十一月一、病案首页作用的变化1、医院等级评审的重要内容2、医院医疗质量评价的新手段3、国家医疗支付方式改革的要求医院等级评审评价的四个维度医疗质量管理检测主要指标时间2013年2014年2015年指标患者住院死亡率手术患者住院死亡率手术患者围手术期住院死亡率新生儿患者住院死亡率患者出院2-31天内再住院情况手术患者术后非计划重返手术室发生率出院患者压疮发生率与手术操作相关并发症发生率手术患者肺部感染发生率手术患者肺栓塞发生率患者出院当天再住院率DRGs（Di

2、agnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。•DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。•总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率根据本地区社会经济每一DRG的例均费以总体例均

3、费发展状况或者医疗保用与总例均费用之用表示费率险费用情况确定比DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement从本质上

4、讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik和JohnG.Nackel.《诊断相关组：管理的工具》临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)同科室的临床医生共同参与(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专在“分组器”自病案首页/统计学家团队动

5、实时实现和IT团队患者病历首页ICD-10诊断（分出25大组）ICD-9非手术用药保守ICD-9手术方式治疗方式治疗方式年龄、并发症、严重并发症650余DRGs分组1111医费用院质量保医患者2021-8-2312DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩效管理（一）医疗费用管理vDRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。v美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的计费单元是病人的一次住院（episode）。v如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付费制度v

6、新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风险调整v在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs进行医疗机构的预算管理（二）医疗服务绩效管理v目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的指标。v著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、“非计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整工具。v“低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。v美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重要指标是，且建立了一整套与APR-

7、DRGs关联的用于医疗服务质量评价的软件。维度评价内容相应指标能力1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI）效率3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数安全5.医疗安全低风险病例住院死亡率l综合医院技术能力全面性测评lBJ-DRGs包含26个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；l综合医院的基本职能涵盖18个MDC；l如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；l构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在

8、所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”；l如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。评估内容相应指标7.医院危重病例救治能力评价病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和