论文--周围血管急性损伤与修复的显微外科护理

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1、周围血管急性损伤与修复的显微外科护理【摘要】目的：总结周围血管急性损伤与修复的显微外科护理经验。方法：对某院2012年4月～2013年5月共收治周围血管损伤52例进行回顾性分析，总结护理方法，探讨治疗结局。结果：全部存活，存活率100.00%；顺利康复42例，占80.77%；截肢7例占13.46%；并发3例迟发性溶栓，处理后患肢存活；无因家庭护理不当复诊者。结论：周围血管急性损伤以刺伤、撞击伤、挤压伤、绞轧伤为主，伤情各异，急救救护以控制出血、抗休克为主要目的，术后密切监护、对症治疗，及时发现溶栓等并发征象有助于提高肢体存活几率。【关键词】周围血管；急性损伤与

2、修复；显微外科；循证护理近年来随着社会环境危险因素的增多，交通事故、机械事故、意外伤害等原因致周围血管急性损伤患者例数逐年上升，及时有效的止血、抗休克、处理合并伤情是挽救患者生命的关键。随着显微外科技术、生物学材料的发展，血管损伤治疗取得突破性进展，周围血管急性损伤死亡率得到有效控制，围手术期护理成为影响患者结局的主要因素[1]。某院2012年4月～2013年5月共收治周围血管损伤52例，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料本组患者52例，其中男48例，女4例；年龄12～59岁，平均（29.1±5.2）岁；开放性损伤48例、闭合性损伤4例；致伤原因：利器伤害

3、13例、撞击伤23例、绞轧伤11例、其它3例；损伤血管类型：股动脉9例、股静脉6例、腘动脉11例、胫静脉10例、其它16例。受伤至接受救护时间：30min～72h，平均（2.2±0.7）h；合并伤情：骨折32例、大范围软组织挫伤11例、周围神经损伤10例；临床表现：休克4例、出血甚急43例、14例体温降低、7例伴有明显肢体肿胀。1.2方法显微外科手术治疗：据患者伤情给予显微镜下血管修复术、端端吻合术、血管移植术等手术。护理：（1）抢救护理：①配合医师详细观察患者症状，获取体征信息，视血管分布、伤口、出血状况可较容易的辨明出血部位，针对闭合性损伤或伤口较小者，应

4、据出血症状、肢体缺血情况、脉动情况发现出血，伴有局部肿胀、淤斑者应警惕出血可能，及时转外科或显微外科治疗；②明确出血后，使用多层纱布加压包扎止血，或应用气囊止血带伤口近端加压止血，同时抬高受伤肢体，促血液回流，若仍不能有效止血，应徒手按压止血，快速建立静脉通道，留置针孔、迅速补液、补血，做好相应的术前准备，立即安排手术；（2）术中护理：协助完成麻醉，行血常规检查并显露切口，配合医师完成合并伤情处理与显微外科修复；（3）术后护理：①严密监护：皮肤温度、血压监测，若见患肢远端肢体皮温下降、肿胀、足背动脉搏动消失等异常症状，及时通报主治医师；持续观察血流运转情况，急

5、诊手术后可能遗留尚未完全形成的栓塞，护理时应定时进行毛细血管充盈试验，若皮肤呈暗红而非苍白色，可能出现血栓，及时通报处理；②针对顽固性血管痉挛，采取预防性护理，注意保温；③预防骨筋膜室综合征，若见局部皮温升高、肿胀、足动脉波动微弱且时隐时现甚至消失，应提高警惕，发现异常及时通报医师；③发现溶栓对症处理后加强监护，严密检测血压，观察患者是否有牙龈出血、动脉波动增强、敷料渗血等表现，针对复发风险较高患者，可于病房备用沙袋、鱼精蛋白、尿激酶等药物；④心理护理：急性血管损伤患者因致伤突然，伤情严重者可危及生命，术后有截肢致残疾的可能，部分患者可能出现心理波动，而术后恢

6、复期长时间的卧床、频繁的检查给患者带来巨大的痛苦，护理人员应做好心理抚慰，着重强调治疗的有效性与护理的必要性；⑤疼痛护理：术后伤口疼痛、肢体胀痛患者比重较高，患者易出现失眠症状进而影响治疗效果，镇痛泵是较为理想的镇痛方法；（4）出院健康教育：微创外科收治患者伤情、手术情况差异较大，院外护理内容也不尽相同，如合并骨折等伤情患者，出院后需配合康复锻炼以促进患肢功能恢复，部分伤口较大携带敷料出院者应注重皮肤护理，等[2]。1.3统计学处理数据应用SPSS18.0软件操作处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，P＜0.05表示差异具

7、有统计学意义。2结果52例患者手术均存活，抢救救护成功率达到100%。42例患者住院期间损伤血管恢复良好，远端无缺血与缺氧、水肿标准，无高危血象，顺利康复出院，总有效率达到80.77%。4例患者合并有肢体骨折，处理骨折伤情后行显微外科血管股动脉血管修复，但因伤情较重，修复失败，患者生命体征转危，经家属签字同意后进行截肢，术后恢复良好，无严重并发。3例绞轧伤患者，均为手指绞轧，连同断指入院，行断指连接、血管修复，因时间过长、留存断指活性较差，续接恢复较差，断指坏死行二期截肢。3例出现迟发性血栓，经血管数字造影后应用鱼精蛋白、尿激酶等对症治疗，并配合严密监护，患肢

8、得以存活。出院后无因家庭护理不当复查诊