下肢主干血管损伤的显微外科修复

下肢主干血管损伤的显微外科修复

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时间:2018-11-24

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1、下肢主干血管损伤的显微外科修复【摘要】目的:报道下肢主干血管损伤显微外科修复的临床效果。方法:对不同的损伤血管类型进行不同的显微外科方法修复,其中血管直接端端吻合24例,大隐静脉移植桥接修复12例,血管撕裂修补6例。结果:42例全部成活,术后随访3个月~2a,所有肢体血供均良好,肢体功能恢复满意。结论:应用显微外科技术修复下肢主干血管损伤,效果良好。【关键词】下肢;血管;损伤;显微外科手术下肢主干血管损伤比较多见,我们自1996年以来,收治下肢主干血管损伤42例,应用显微外科技术进行修复,效果满意,报道如下。  1资料与方法  1.1临床资料  本组男30例,女

2、12例,年龄16岁~63岁。损伤原因:车祸伤16例,压轧10例,铁器伤10例,玻璃伤6例;损伤部位:股动脉24例,腘动脉18例。损伤类型:完全离断26例,挫伤栓塞10例,撕裂伤6例。血管缺损情况:缺损10cm以上3例,缺损8cm~10cm的3例,缺损3cm~7cm的10例,缺损2cm以下的26例。受伤到手术时间4h以内的14例,5h~10h的16例,11h~24h的12例。合并伤:骨折21例,神经损伤19例,休克20例。  1.2治疗方法  在有效抗休克治疗下,手术探查,合并骨折的先行骨折固定,用50~70无损伤缝线,针对不同的损伤类型进行不同的方法修复。血

3、管直接端端吻合24例,大隐静脉移植桥接12例,其中移植桥接最长12cm,最短3cm;撕裂修补6例,合并神经损伤的同时行显微外科修复。  2结果本组42例全部存活,除3例伤口延期愈合外,其余均Ⅰ期愈合,术后随访3个月~2a,四肢血供良好,痛、温、触觉与健侧相比基本正常,彩色多普勒血流检测无明显差异,肢体功能恢复满意。  3讨论  3.1下肢主要血管损伤诊断的特点及应注意问题  肢体主要血管损伤后的“5P”体征是肢体缺血的典型体征,是诊断下肢血管损伤的主要依据[1]。对开放性血管损伤往往有喷射状大出血合并失血性休克,诊断并不困难。对不典型患者要注意以下几点:结核病史

4、,对血管损伤的可能性应有足够的认识;在怀疑患者有血管损伤时要采取积极策略,不要侥幸或消极等待,应手术探查。对闭合性损伤,如膝关节一过性脱位,股骨干下段及胫腓骨上端骨折,需要特别认真检查,密切观察受伤部位及肢体远端血液循环改变,综合分析作出判断。  3.2关于下肢血管损伤重建时限的把握  下肢肌肉组织丰富,其缺血后肌肉组织实施放出的钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质积聚在组织液中。血管再通后,有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。血循环重建的时限,一般6h~8h以内属安全期(随季节等具体情况而异),随着时间的延长手术的成功率明显下降,合并症将明显增加。  3.3

5、骨性支架的建立  重建骨架是整个手术中的重要环节之一,应根据具体情况尽量采取创伤小、操作简单、快捷骨折稳定的方式来固定骨折。如伤情复杂、病情危重、骨质缺损较多的情况下,也可暂时不固定,术后行骨骼牵引,待病情稳定后再行Ⅱ期手术。  3.4正确掌握血管在低张力下吻合的原则    血管损伤的修复原则是保证血管在低张力下吻合。镜下清创后血管缺损在2cm以内可行端端吻合;缺损超过3cm者,要取自体静脉游离移植;锐器伤血管破口小于周径1/2者应作修补,大于周径1/2者或缺如超过3cm者作血管移植修复;缺损在2cm~3cm者根据术中吻合口张力情况而定。血管缺损较大而被迫行静脉

6、移植时,大隐静脉是非常理想的切取材料[2]。移植的静脉不论管腔内有无静脉瓣,均应将血管倒置吻合。移植静脉的长度应较动脉缺损长度略有增加,实践证明,一般移植静脉的长度较缺损的动脉长度增加20%左右较为适宜。  3.5静脉修复  在血管修补中临床医师常常认为有浅静脉回流,重视动脉修复而忽略深静脉的修补。早在1973年,CostelloBG.Theseverelytraumatizedloity;reconstructionoramputation[J].JBoneJointSurg(Br),1984,66:295.  [5]翟文亮,丁真奇,练可俭,等.晚期腘动脉损伤

7、的围手术期治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(6):374.

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