下肢主干血管损伤的显微外科修复

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1、下肢主干血管损伤的显微外科修复【摘要】目的：报道下肢主干血管损伤显微外科修复的临床效果。方法：对不同的损伤血管类型进行不同的显微外科方法修复，其中血管直接端端吻合24例，大隐静脉移植桥接修复12例，血管撕裂修补6例。结果：42例全部成活，术后随访3个月~2a，所有肢体血供均良好，肢体功能恢复满意。结论：应用显微外科技术修复下肢主干血管损伤，效果良好。【关键词】下肢；血管；损伤；显微外科手术下肢主干血管损伤比较多见，我们自1996年以来，收治下肢主干血管损伤42例，应用显微外科技术进行修复，效果满意，报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组男30例，女

2、12例，年龄16岁~63岁。损伤原因：车祸伤16例，压轧10例，铁器伤10例，玻璃伤6例；损伤部位：股动脉24例，腘动脉18例。损伤类型：完全离断26例，挫伤栓塞10例，撕裂伤6例。血管缺损情况：缺损10cm以上3例，缺损8cm~10cm的3例，缺损3cm~7cm的10例，缺损2cm以下的26例。受伤到手术时间4h以内的14例，5h~10h的16例，11h~24h的12例。合并伤：骨折21例，神经损伤19例，休克20例。　　1.2治疗方法　　在有效抗休克治疗下，手术探查，合并骨折的先行骨折固定，用50~70无损伤缝线，针对不同的损伤类型进行不同的方法修复。血

3、管直接端端吻合24例，大隐静脉移植桥接12例，其中移植桥接最长12cm，最短3cm;撕裂修补6例，合并神经损伤的同时行显微外科修复。　　2结果本组42例全部存活，除3例伤口延期愈合外，其余均Ⅰ期愈合，术后随访3个月~2a，四肢血供良好，痛、温、触觉与健侧相比基本正常，彩色多普勒血流检测无明显差异，肢体功能恢复满意。　　3讨论　　3.1下肢主要血管损伤诊断的特点及应注意问题　　肢体主要血管损伤后的“5P”体征是肢体缺血的典型体征，是诊断下肢血管损伤的主要依据［1］。对开放性血管损伤往往有喷射状大出血合并失血性休克，诊断并不困难。对不典型患者要注意以下几点：结核病史

4、，对血管损伤的可能性应有足够的认识；在怀疑患者有血管损伤时要采取积极策略，不要侥幸或消极等待，应手术探查。对闭合性损伤，如膝关节一过性脱位，股骨干下段及胫腓骨上端骨折，需要特别认真检查，密切观察受伤部位及肢体远端血液循环改变，综合分析作出判断。　　3.2关于下肢血管损伤重建时限的把握　　下肢肌肉组织丰富，其缺血后肌肉组织实施放出的钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质积聚在组织液中。血管再通后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。血循环重建的时限，一般6h~8h以内属安全期（随季节等具体情况而异），随着时间的延长手术的成功率明显下降，合并症将明显增加。　　3.3

5、骨性支架的建立　　重建骨架是整个手术中的重要环节之一，应根据具体情况尽量采取创伤小、操作简单、快捷骨折稳定的方式来固定骨折。如伤情复杂、病情危重、骨质缺损较多的情况下，也可暂时不固定，术后行骨骼牵引，待病情稳定后再行Ⅱ期手术。　　3.4正确掌握血管在低张力下吻合的原则　　　　血管损伤的修复原则是保证血管在低张力下吻合。镜下清创后血管缺损在2cm以内可行端端吻合；缺损超过3cm者，要取自体静脉游离移植；锐器伤血管破口小于周径1/2者应作修补，大于周径1/2者或缺如超过3cm者作血管移植修复；缺损在2cm~3cm者根据术中吻合口张力情况而定。血管缺损较大而被迫行静脉

6、移植时，大隐静脉是非常理想的切取材料［2］。移植的静脉不论管腔内有无静脉瓣，均应将血管倒置吻合。移植静脉的长度应较动脉缺损长度略有增加，实践证明，一般移植静脉的长度较缺损的动脉长度增加20%左右较为适宜。　　3.5静脉修复　　在血管修补中临床医师常常认为有浅静脉回流，重视动脉修复而忽略深静脉的修补。早在1973年,CostelloBG.Theseverelytraumatizedloity;reconstructionoramputation［J］.JBoneJointSurg(Br),1984,66:295.　　［5］翟文亮，丁真奇，练可俭，等.晚期腘动脉损伤

7、的围手术期治疗［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（6）：374.