电视激光硬气管镜在大气道冷冻治疗

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1、电视激光硬气管镜在大气道肿瘤治疗中的应用王俊李运李剑锋刘军等北京大学人民医院胸外科、胸部微创中心1897年支气管镜之父历史BozziniMikuliczGustavkillian1806年，内腔镜检查的开端1881年，食管镜1904年Jackson改良硬式支气管镜1966年Hopkins透镜系统（长焦镜头）1964年1990’Ikeda纤维支气管镜电视硬气管镜历史JacksonHopkinsIkeda大气道肿瘤治疗的现状和问题现状：手术切除重建－最可靠、有效；国内开展较好腔内干预－安全、有效、姑息；国外好国内差问题：切除和重建问题麻醉问题晚期肿瘤所

2、致大气道梗阻问题时间：2002.9-200.4例数:17性别:男12;女5年龄:34-74;平均53.1术前诊断:气管良性肿瘤7原发气管腺癌5食管癌术后复发4肺癌侵犯1临床资料仪器和器械常用激光硬支气管镜各型激光硬支气管镜打印吸引器、活检钳仪器和器械常用手术器械仪器和器械电视显像系统打印手术方法治疗策略窄蒂良性肿瘤—完全摘除术晚期恶性肿瘤气道狭窄—支气管内减症治疗：冷冻治疗肿瘤烧灼治疗:电刀或氩气刀肿瘤部分剜除术激光治疗支气管支架置入原发性气管肿瘤气管严重狭窄—为开胸术做准备剜除或烧灼去除部分肿瘤，扩大气管管腔便于插管，提高麻醉安全性手术方法麻醉和

3、体位尖端达舌根部即可见到会厌手术方法气管镜置入方法以镜头将会厌挑起即可看到声带使声门、气管及支气管镜成一线以镜头斜面通过声门入气管（1）（2）（4）（3）手术方法操作外景手术方法操作-冷冻运用可控制的极低温设备破坏异常组织或用于止血，温度-40~-60°C气管错构瘤支气管平滑肌瘤K520冷冻手术治疗机手术方法操作-氩气刀手术方法操作-电凝手术方法操作-激光常用的激光种类：Nd：YAG激光CO2激光氩激光KPT激光手术方法操作-支架典型病例1手术方法典型病例2手术方法术前术后1小时手术方法典型病例3▼▼▼▼▼▼结果手术例数：1７例病人；1９例次手术（

4、2例再手术）手术时间：３２－１２０分；平均７５．６分钟手术方式：肿瘤完整摘除：６部分切除中转开胸切除重建：５肿瘤部分切除气道再通术：５气管支架：３并发症：１／１５（６．７％），为牙齿脱失死亡率：围术期死亡：０／１５（０％）术后诊断：错构瘤：２平滑肌瘤：３支气管腺瘤：１炎性结节：１食管癌术后复：4原发性腺癌：４纵隔型肺癌：1嗜酸性肉牙肿性腺瘤：1术后随访：７例良性：１-２６月无复发４例原发癌：1-8月无复发３例转移瘤：3-6存活，无呼吸困难3例转移瘤：术后1、2．5、3月死亡讨论良性窄蒂肿瘤恶性肿瘤：原发性转移性大咯血气道内粘稠分泌物清除气管和支气管

5、异物小儿气管镜检查气管狭窄治疗适应证颈椎强直，头部不能后仰者颞下颌关节固定，张口受限者高龄（相对）心肺功能差，无法耐受手术凝血机制异常，血小板功能不全讨论禁忌症缺氧和二氧化碳蓄积心血管功能紊乱出血牙齿脱落气管穿孔气胸、纵隔气肿讨论并发症典型微创手术：自然腔道径路，无切口手术适应症：扩大；治疗理念改变可重复操作：易复发肿瘤安全性：相对较高治疗效果：可靠，立竿见影地位和价值：外科手段之一；有效补充可作为特定病人的首选方法更加人性化的治疗措施讨论地位和特点小结气管和支气管良性窄蒂肿瘤完整切除晚期肿瘤所致大气道狭窄的姑息治疗大气到原发肿瘤严重梗阻的术前准备

6、气管良性狭窄处理气道大出血或大量粘稠分泌物的处理应用问题前景麻醉和手术风险高：协作+技术认识不够：知识和观念技术推广较困难：人员和条件社会因素：阻碍新技术应用适应症：窄将成为胸外科医生应具备的基本技能之一病人要求：提高生存质量同行竞争：外科ＶＳ其他科社会要求：环境改善和医疗制度健全谢谢