大气道内肿瘤的支气管镜介入治疗进展.pdf

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1、·１４７８··新进展·大气道内肿瘤的支气管镜介入治疗进展王洪武【关键词】大气道内肿瘤；支气管镜；介入【中图分类号】Ｒ７３４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７－９５７２（２０１０）１３－１４７８－０２大气道内肿瘤是指发生于气管及主支及其黏附的肿瘤组织取出，此谓冻切，然氩等离子体束沿探头的轴不仅以直线方式气管内的肿瘤，可分为原发性和继发性两后再插入探头，直至将腔内的肿瘤全部取作用于组织，也以侧喷的形式发挥作［６］种。原发于气管下１／３段和隆突部位的恶出。用。到达组织后，热能产生三条均匀性肿瘤占４０％～５０％，

2、位于上１／３气管冷冻可在硬质镜或可弯曲性支气管镜的带：脱水干燥区（Ａ）、凝固区（Ｂ）者占３０％～３５％，位于中１／３段气管者（纤维支气管镜或电子支气管镜）下进和失活区（Ｃ），从而产生治疗效果。自占５％～１０％。继发性气管肿瘤多见于食行。如采用硬质气管镜来实施冷冻治疗，发荧光支气管镜（ＡＦＢ）可发现癌前病变道癌术后复发转移，常侵犯左主支气管和即需给予安定镇痛剂或全麻。在全麻和预或早期浸润癌，如能早期给予ＡＰＣ治疗，［７－８］主气管。大气道内肿瘤病程隐匿，无典型氧合（充分吸氧）后插入硬质气管镜，可达治愈效果。对

3、已行ＡＰＣ治疗的的临床症状，确诊时病期一般较晚，多数硬质镜常能达到安全氧合和通气，操作在肿瘤，也可定期进行ＡＦＢ检查，以发现患者难以彻底切除或失去手术机会，可采直视下进行，简便、快捷。残余肿瘤或复发，便于进一步治疗。对引取支气管镜下的冷冻、热消融、黏膜下药冻切一般在硬质镜下进行，而冻融在起气道内阻塞的肿瘤，可用ＡＰＣ快速消［４］［９］物注射、近距离放疗和内支架置入等微创硬质镜和软镜下均可进行。Ｄｅｙｇａｓ等融，缓解梗阻症状。无论发生在主气治疗手段。报道３５例早期肺癌患者（４１个癌灶），管或左、右支气管内的肿

4、瘤，ＡＰＣ每次１冷冻治疗完全缓解率９１％，４年内复发率２８％。均可消除肿瘤６０％左右。对病变比较局冷冻治疗是根据焦耳－汤姆逊原理，长期缓解率达６３％，与光动力治疗限的肿瘤，一次即可基本清除。但对基底高压气体通过小孔释放、节流膨胀制冷产（ＰＤＴ）效果相似。晚期肺癌一般采取冻部较宽的肿瘤，则需多次逐渐清除，对腔生低温，探头顶端温度达－８０℃。在病取与氩等离子体凝固（ＡＰＣ）相结合的方内较大的肿瘤，最好在硬质镜下冻切结合变区域持续冷冻１～３ｍｉｎ，探针末端在法。通常根据病变部位和来源，决定先采ＡＰＣ，可一次性将肿

5、瘤摘除。烧灼范围应１５ｍｍ范围内出现一个冰球，连续１～３取冻切还是先采取ＡＰＣ的方法。转移性超过肿瘤边界１ｃｍ左右。第２天还应再次冻融循环作用于相同的或当前的区域，肿瘤可先采取冻切的方法，然后ＡＰＣ止次行气管镜检查，以清理坏死组织，必要组织被冷冻至－６０～－７０℃，如病灶较血。对表面血管丰富或已有出血的肿瘤，时再次烧灼残存肿瘤。对引起肺不张的腔大，可设定几个冷冻点，在每一点反复冻则先用ＡＰＣ止血，然后冻切，再随时结内肿瘤，术前应估测肿瘤大小，有计划地融１～３次。目前用的制冷源主要是ＣＯ２合ＡＰＣ止血。两种方

6、法结合应用，可快将肿瘤清除，直到管腔开通为止。由于此［５］和Ｎ２Ｏ。冷冻可使细胞内的水结晶成冰，速、有效地切除气道内的肿瘤。技术自身的特点及安全性，有可能取代高细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓２热疗频电刀及激光治疗，成为支气管腔内治疗形成。缺血性损伤在冷冻治疗后的几天中热疗包括激光、高频电刀（或氩气的主流技术。［１０］导致细胞坏死或凋亡，此谓冻融，也可产刀）、微波等，能迅速减小肿瘤，畅通气３近距离放射治疗（ＢＴ）［１－３］生延迟效应和冷冻免疫反应。可每周道，缓解梗阻症状。对肿瘤较大，呼吸困腔内ＢＴ通常有

7、两种方法：一种为腔或每月用冷冻治疗数次，使组织发生继发难较明显者，应首选热疗或冻切，先减轻内后装放疗，就是先将盛有同位素的施源坏死（延迟效应），逐渐使肿瘤细胞脱落管腔阻塞程度，然后配合放疗、ＰＤＴ和局器或导源管送到合适的病变部位，经Ｘ坏死。亦可将冰冻探头的金属头部放在肿部化疗等。必要时可配合气管内支架治线核实位置，再经治疗计划系统计算及优瘤表面或推进到肿瘤内，使其能在周围产疗。化剂量分布，获得满意结果后进行治疗。生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头ＡＰＣ是一种新型的高频电刀，带有治疗结束后，放射源可自动回到

8、储源器ＡＰＣ探头的电极电离氩气形成氩等离子内。后装近距离放射治疗的优点是患者可作者单位：１０００２８北京市，煤炭总医院肿体，在探头和组织之间形成非接触式电得到精确的治疗，且医务人员隔室遥控操瘤微创治疗中心埘g入SOl03AOl3丁3Mo。丁3@曲Cpju626e6u6L9lbL9GqG6流，是一种非接触式的高频电凝切技术。作，非常安全。·１４７９·［１１］Ｍａｒｓｉｇｌｉａ等报道３４例早期肺癌患阻性病变，采用支气