原发性肝癌本科班医学

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1、原发性肝癌河南中医学院·赵长普肝脏在人体中的部位肝脏大部分位于人体的右上腹部，小部分位于左上腹，是人体最大的实质性重要脏器，是最大的消化腺。肝脏一般重约1200克-1600克，是腹腔中最大的器官消化系统总图肝脏解剖图（前面观）肝脏解剖图（下面观）肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏肝脏在人体中的作用具体可概括为以下几方面代谢功能胆汁生成、排泄解毒作用血液凝固功能免疫功能概述原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌

2、死亡数的45％本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～4︰1病因和发病机制原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关病因和发病机制病毒性肝炎原发性肝癌患者约1/3有慢性肝炎史流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90％研究表明，丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病密切相关病毒性肝炎占原发性肝癌的1/3肝　癌高发区HBsAg阳性率肝癌患者阳性率90％病因和发病机制黄曲霉毒被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌黄曲霉毒素B1(AFB1)AFBl与HBV感染有协同作用病因和

3、发病机制肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例较高欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化基础上血吸虫病性肝纤维化与原发性肝癌的发生无关病因和发病机制其他因素饮用水污染池塘中生长的蓝绿藻一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等嗜酒、硒缺乏和遗传易感性病理分型转移途径大体形态分型块状型　最多见癌块直径在5cm以上，大于l0cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长结节型一般直径不超过5cm，多数在肝右叶弥漫型肝大不明显，甚至反可缩小小癌型孤立的直径小于3cm的癌结节

4、或相邻两个癌结节直径之和小于3cm结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节组织学分型肝细胞型约占肝癌的90％　癌细胞呈多角形或圆形胆管细胞型此型少见　癌细胞呈立方形或柱状混合型上述二型同时存在，或呈过渡形态　更少见肝细胞癌最多见，镜下为多形性和明显异型性，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，可见多核巨细胞，癌细胞排列呈束状或团块状，构成实体性癌巢胆管细胞癌较少见，镜下癌细胞呈柱状或立方状，多排列呈不典型的腺管状结构，管腔内或癌细胞浆内常有粘

5、液而无胆汁，间质纤维组织较多混合型肝癌极少见，镜下肝细胞癌和胆管细胞癌可同时存在，但以肝细胞癌成分居多转移途径血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见肝外转移中，转移至肺的几达半数淋巴转移转移至肝门淋巴结的最多种植转移　较少见血性腹水、胸水卵巢肿瘤临床表现肝区疼痛：占半数以上　多呈持续性胀痛或钝痛肝肿大：90％以上　肝脏呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环黄疸：在晚期出现全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质转移灶症状并发症肝性脑病：肝癌终末期的并发症上消化道出血：约占肝癌

6、死亡原因的15％肝癌结节破裂出血：约10％的肝癌患者因癌结节破裂致死继发感染：肺炎、败血症、肠道感染实验室或其检查肿瘤标记物的检测超声显像电子计算机X线体层显像（CT）X线肝血管造影磁共振显像（MRI）检查肝穿刺活检剖腹探查肿瘤标记物的检测甲胎蛋白(AFP)①AFP大于500ug/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周注：活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20％～45％的AFP呈低浓度阳性，多不超过200μg／L肿瘤标记物的检测r-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2)GGT－Ⅱ在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90％，特异性达97.1％肿瘤标记物的检

7、测异常凝血酶原(AP)≥250ug/L为阳性肝细胞癌患者的阳性率为67％肿瘤标记物的检测α-L-岩藻糖苷酶(AFU)肝细胞癌的血清AFU活性升高　超过1l0nkat／L注：肝硬化、慢性肝炎时假阳性较高肿瘤标记物的检测其他酸性同工铁蛋白(AIF)醛缩酶A（ALD-A）5′－核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5′－NPDV）诊断对凡有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定和选做上述其他检查，争取