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1、中国血液净化2011年1月第10卷第1期ChinJBloodPurif,January,2011,Vol.10,No.1·1··专题·杂合肾脏替代治疗的临床应用与发展前景王质刚中图分类号：R459.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1671-4091.2011.01.001杂合肾脏替代治疗(hybridrenalreplacement道连续低效每天透析滤过(sustainedlow-effi-therapy,HRRT)的含义是延长、缓慢、低效、低流ciencydailydiafiltration,SLEDD
2、-f)，方法是量的多种血液净化技术组合。HRRT自从20世纪90年透析液逆流(200ml/min），同时在线血液滤过(100代出现后，受到肾病专家的关注，日渐发展和成ml/min），每天治疗8h或隔日治疗，全部由ICU熟，大有取代传统连续性肾脏替代治疗(continuous护士一人操作。2008年Davenport[4]认为，杂合肾renalreplacementtherapy,CRRT)之势。近年国内脏替代技术还可附加其他治疗组件，如血浆分离和也有运用HRRT抢救重症患者成功的案例，本文仅对吸附装置，将HRRT模式更扩大化。
3、HRRT的临床应用和发展前景做一综述。2HRRT的优点1HRRT的提出与发展HRRT包括SLED、EDD、SCD，可以替代IHD和持续动静脉血液滤过(continuousarterio-CRRT，SLED是HRRT治疗模式中的一种，它是ICU肾venoushemofiltration,CAVH)与持续静静脉血液滤衰竭患者肾脏替代治疗越来越流行的方式。过(continuousveno-venoushemofiltration,CVVH)Pesacreta等调查27个医疗中心131位医生，发现临床应用多年，显示其具有血流动力学稳定
4、，患者HRRT是ICU中肾脏替代的主要治疗方式。与CRRT相耐受超滤，清除率高等优势，这些均优于间断血液比，HRRT不连续，通常进行6～12h/d，HRRT具透析(intermittenthemodialysis,IHD)，备受肾有CRRT和IHD两者的优点。Kielstein和Fliser[5]病学者的青睐。但是CVVH的不足之处是需要特殊设调查20例EDD患者和19例CVVH患者，发现CVVH备、技术复杂，费用高昂，使临床应用有一定困难，和EDD的尿素下降率分别为(53%±2%)和(52%±促使一些学者另辟新径。1998年
5、美国阿肯色州大学3%)。尽管尿素下降率一样，但是EDD治疗(11.7±医药卫生科(UniversityofArkansasforMedical0.1)h，而CVVH治疗(23.3±0.2)h，表明短时EDDScience,UAMS)推荐一种杂合透析模式，即持续低效的效果与长时间的CVVH相当。很多中心都做夜间透析(sustainedlow-efficiencydialysis,SLED)，SLED，所以白天可以做一些其他工作。SLED透析液方法是使用常规透析机，用低血流量和低透析液流流量100～300ml/min，超过300m
6、l/min多用于治量，夜间进行12h透析。1999年Schlaeper等[1]提疗时间少于8h的患者，而用低透析液流量需要延长出缓慢连续透析(slowcontinuousdialysis,SCD)治疗时间。超滤率取决于患者的临床需要和血流动治疗急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)，建力学的稳定性。SLED与IHD相比，小分子溶质清除议SCD的治疗参数是QB=100～200ml/min，QD率高(Kt/V1.3～1.5)，很少出现失衡现象。用高=100～300ml/min，使用有容量控制的透析机，利通量透析器
7、增加大分子溶质清除，尿素动力学模式用在线制备碳酸氢盐透析液，每日透析8～12h，临提示SLED和CRRT都能使高代谢急性肾损伤(acute床表明SCD提供尿素清除率70～80ml/min,有限的kidneyinjure,AKI)有效地控制氮质血症。然而资料证明SCD是简单和安全、有效的。2000年KumarSLED对大分子溶质控制没有CRRT有效。而持续低效等[2]提出延长每天透析(extendeddailydialysis,透析滤过结合了弥散和对流的溶质传递，改善大分EDD)，大多数患者可以耐受EDD，能得到CVVH所具子溶
8、质的清除，而SLED对白蛋白的清除是很少的，有的益处，技术操作容易。2004年Marshall等[3]报氨基酸的丢失是明显的，应该每天补充蛋白0.2g/作者单位：100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科·2·中国血液净化2011年1月第10卷第1期ChinJBlo
