日间手术的概念和基本问题

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1、万方数据·38·普通外科进展文章编号：1005—2208(2007)01一0038一03日间手术的概念和基本问题中图分类号：R6文献标志码：A安赕，王振军1日间手术的基本概念日间手术[锄bulatory(day)suIgery]的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院，病人不在医院过夜。他报告了7000例日间手术，认为日间手术的满意度与住院手术相似。这种手术方式开始还不被广泛接受，随着麻醉技术的进步、手

2、术技术的提高、护理观念的发展、病人更愿意享受类似家庭病房氛围的医护模式。另外，加上日间手术具有缩短住院等候时间、减少医疗费用的优势，故逐渐被医生、病人、政府和保险机构所接受。1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广日间手术。在日间手术的实践中，针对一些因本身伴随疾病、或独居老人、或家属缺乏专业护理知识不能及时发现术后病人病情变化者，又出现了延长恢复期的日间手术(籼bulatoysurgerywilhextendedrecovery)，即病人当日住院和手术后，转至病房或宾馆，由护士或专职护理人

3、员代为看护，逗留23h再出院。由于各国对日间手术概念的不同理解和各国医疗系统运行的不同，出现了一些不同的定义。如美国外科医师学会将日间手术定义为：在全麻、区域麻醉或局麻条件下开展的不需要在医院过夜的手术。美国退伍军人健康部2003年对日间手术的定义为：由有资质的医师在日间手术中心或专门的外科手术室施行的外科手术或侵袭性检查操作，施行手术当天在手术或操作的前后均有适当的护理或在院观察，但不留院。这2种定义均不否认日间手术包括门诊手术这～概念。而国际日间手术学会(IntemationalAssoci—ationforA

4、mbulatorysurgery，IAAS)2003年提议，将日间手术定义为：病人人院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。多数人认为，日间手术的开展须具备一定资质和设备条件的日间手术中心，要求有专门的手术问、具备必要的麻醉监护设施、具备术后恢复病床。另外，日间手术要求有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作，还需要专业沟通能力较强的护作者单位：北京朝阳医院普外科，北京100020E—mail：anyi98@sina．com士做好术前护理、术后护理及随访，并保证24h急救体制。日

5、间手术中心可设在医院内部，从属于医院，也可以是独立的机构，后者又可分为国有、私有或者股份制性质。从手术种类看，绝大多数日间手术都是平诊的择期手术，目前随着技术的进步，一些急诊手术(如创伤手术)也被纳入日间手术范畴。2日问手术的发展现状和优缺点已有的资料显示，经过合适的选择后开展的日间手术是非常安全的，其手术死亡率很低，约l／66500，严重并发症发生率(如心肌梗死)为l／1455，感染并发症的发生率明显低于住院病人。在美国，1985年日间手术占所有外科手术的35％，而到了2003年，这一数字已经发展到83．5％。在

6、英国，1982年病人中1．51％为日间病例(daycases)，到1994年达到5．1％(日间病房工作量占全院工作量的比例也由1982年的12％上升到1994年的28％)，而到2003年，已达到62．5％。在香港，2003年日间手术占所有外科手术的比例为42．5％。目前，日间手术已超过1Ooo种，几乎涵盖所有相关科室，包括各种囊肿、脓肿和血肿的引流，皮损和皮肤癌的切除术，植皮术，乳腺切除、重建术，隆胸或乳腺缩小术，关节镜手术，腕、肘关节置换，骨折切开复位术，手部植骨及肌腱修复，腹腔镜手术，静脉曲张剥脱术，腺样体切除

7、术，阑尾切除术，息肉切除术，外痔切除术，包皮环切术，输精管切除术，疝修补术，宫颈病损切除或活检，白内障手术等。西方国家总结日间手术的优点包括：(1)缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗。如美国早期的一家日间手术中心(su画center)在成立的第一年施行了3000例手术，如果按照75％的病人需要住院2d计算，其节省了4500个住院日。(2)医院获得性感染的机会降低。(3)降低了医疗费用：住院时间减少和医源性感染的避免在很大程度上减少了病人的治疗费用支出。(4)病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可

8、以早期返回正常生活环境。更重要地是，日间手术改变了医疗方式，使很多变化成为可能，并且随着技术的进步，这种变化可能还会增加。另万方数据生垦塞旦筮型蓥查!塑!生!旦箜!!鲞蔓!塑外，日间手术还会对医学教育产生深刻的影响，过去可能在病房看到的病人目前已经不再需要住院，医学教育机构、教师和学生都需要充分意识到，并采取相应的措施应对这种改变⋯。日间手术的缺点也很明显，