日间手术麻醉

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1、日间手术的麻醉日间手术（AmbulatorySurgery/DaySurgery）的概念最早由英格兰的Nicoll医师提出，随着国际日间手术协会（TheInternationalAssociationofAmbulatorySurgery，IAAS）成立，日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式。日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。日间手术的概念日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作

2、日（24h）之内完成的一种手术模式。然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。开展日间手术及麻醉的基本条件开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。日间手术的种类总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。各医院应

3、综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。日间手术的种类一、手术室外麻醉•手术室外场所为接收手术、诊断性检查和治疗性操作的患者提供麻醉，免除诊疗过程中“疼痛、焦虑、紧张、恐惧”等不适•以麻醉科为主导实现舒适化医疗的一种有效方法•“舒适医疗”发展的需要•“无痛医院”建设的需要•丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、舒芬太尼以及右旋美托咪定等新型静脉麻醉药物的出现，为舒适医疗的实施提供了可能。日间手术的种类二、内镜无痛胃镜、肠镜

4、（小肠、结肠、直肠）无痛宫腔镜无痛膀胱镜无痛HIFU无痛TEE无痛内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）无痛支气管镜检以及气管、支气管介入治疗手术(EBUS)无痛人流无痛牙科诊疗无痛介入放射学治疗（心、脑血管等）无痛肿瘤消融治疗（肝癌、肺癌）不配合诊疗患者手术室外麻醉的风险手术室外麻醉的风险—常见并发症手术室外麻醉场地指南适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件（1）ASAⅠ或Ⅱ级患者；ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。（2）年龄：一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。但是，年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上

5、的高龄患者能否进行日间手术，应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。（3）预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。（4）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。下列情况不建议行日间手术（1）全身状况不稳定的ASAⅢ级或Ⅳ级患者。（2）高危婴儿或早产儿。（3）估计术中失血多和手术较大的患者。（4）可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者）。（5）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。（6）困难气道。（7）估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻

6、塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者日间手术的麻醉前评估与准备评估方法：原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及准备，对于病情较复杂者尤为重要。手术当日麻醉医师都应于手术开始前与患者进行面对面直接沟通和评估。评估内容主要包括三个方面：病史、体格检查、辅助检查。具体评估内容参照住院患者的评估。对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患者术中可能出现的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃肠反流性疾病等。术前检查及准备术前检查的内容应根据患者病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目

7、一致。各项化验检查均应在手术前完成，若检查后患者病情发生变化，建议术前复查能反映病情变化的相关项目。对于有并存疾病的患者，在仔细评估病情的基础上安排合理的术前准备，必要时和相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。术前须知及用药术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：术前8ｈ禁食固体食物，术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药。术中监测日间手术常用的麻醉方式麻醉方式的选择