新生儿脑发育神经学评估方法

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1、第１３卷第１期中国当代儿科杂志Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．１２０１１年１月ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄｉａｔｒＪａｎ．２０１１·综述·新生儿脑发育神经学评估方法１２２宁宁综述郭佑民杨健审校（１．西安交通大学医学院第二附属医院核医学科，陕西西安７１０００４；２．西安交通大学医学院第一附属医院影像科，陕西西安７１００６１）［中图分类号］Ｒ７２２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－８８３０（２０１１）０１－００７２－０５脑发育是婴儿机体发育的重要组成部分。胎儿ｒｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＡＴＮＡ）于１９６８年由Ａｍｉｅｌ［３］期、围产期、新生儿期乃至以后的数年中，各种内外Ｔｉｓｏｎ等人提出

2、，２００２年更新。主要用于对足月儿环境的改变和高危因素都可能对发育中的脑造成威及矫正胎龄满４０周的早产儿行神经系统成熟度评胁，而脑发育异常亦可最终导致多种临床疾病。在估及随访观察。ＡＴＮＡ主要检测涵盖新生儿适应能新生儿期对脑的发育状况做出评价，将对脑发育异力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和全身神经常的临床诊断、预后评估及早期干预起到重要作状态等共３５项指标，每项检查按缺如或明显异常、［１］用。近年来，多种新生儿脑发育评价方法已被应轻微异常或正常分别评为０、１或２分，总分≥３５分用于临床，主要包括各种影像学技术评估；脑电图、为正常范围。检查者不需特殊资格认证，通过相关视觉及体感诱发电位等神

3、经生理学评估及各种形式书籍及示范光碟即可掌握，操作时可根据新生儿状的神经学评估。其中，神经学评估以其易于操作、经态灵活选择检查顺序，每次检查时间约２～８ｍｉｎ。济、实用等优点正逐步在临床工作中推广。按评估目前认为，ＡＴＮＡ具有鉴别及评估作用，且有较［４］内容的侧重点不同，可将神经学评估分为神经行为高的评判间信度（０．８１）。此外近期研究表明，学评估及神经运动评估。神经行为学评估侧重于检ＡＴＮＡ还具有较好的神经发育预测价值，例如Ｐａｒｏ［５］查反射、诱发运动及对外界环境刺激的反应等，而后Ｐａｎｊａｎ等发现，脑损伤高危新生儿中，ＡＴＮＡ可预者则主要侧重于观察全身性自发运动及简单诱发运测远期１２

4、～１５月时神经学检查和发育评价结果；对动。新生儿期进行脑发育神经学评估可达到以下目随访中以超声、ＥＥＧ、脑功能监测异常的检出灵敏度的：①鉴别作用：在定期的发育筛查中，鉴别功能障分别为０．９７、０．８９和０．８８，但特异度较低（０．４５），并碍和典型发育期状态，从而发现存在神经系统发育与其他神经学评估方法具有较好的预测同时效度［６］异常的高危儿，以期达到早期干预，改善预后的作（０．８７）。Ｍｕｒｒａｙ等的研究表明，在缺血缺氧性脑用；②预测作用：依据当前检查结果预测未来可能出病高危儿中，新生儿期ＡＴＮＡ评分与远期２４月时神现的脑功能障碍；③评估作用：评估不同生长阶段新经系统发育情况具有相关性（ｒ

5、＝０．４６，Ｐ＜０．００１），［２］生儿能力的变化，以期达到对医学干预及康复治提示其可用于预测缺血缺氧性脑病患儿远期预后。疗效果的评价。目前临床已有多种针对新生儿开发１．２新生儿行为评估量表的神经行为学评估量表，而某些为婴儿开发的神经新生儿行为评估量表（ｎｅｏｎａｔａｌｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｓ运动评估方法亦可用于新生儿期脑发育评价。在ｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃａｌｅ，ＮＢＡＳ）于１９７３年，由Ｂｒａｚｅｌｔｏｎ等编［７］此，本文将对适用于新生儿期的脑发育神经学评估写，１９９５年更新至第３版。该量表是一种具有严方法加以综述。格实施准则的标准研究工具，可用于评估环境因素对新生儿早期神经行为的影响，足

6、月及早产儿均适１新生儿神经行为学评估方法用。该量表包括习惯化、定向反应、运动能力、状态改变、调节状态、自主调节和反射共７大组检查项１．１ＡｍｉｅｌＴｉｓｏｎ神经学评估方法目，每项按９等评分，前６组分数越高提示行为学反ＡｍｉｅｌＴｉｓｏｎ神经学评估方法（ＡｍｉｅｌＴｉｓｏｎｎｅｕ应越好，而反射组的高分提示异常改变。检查者需［收稿日期］２０１０－０４－１８；［修回日期］２０１０－０６－１６［基金项目］国家自然科学基金（Ｎｏ．３０９７０７９７）。［作者简介］宁宁，女，博士研究生，主治医师。·７２·第１３卷第１期中国当代儿科杂志Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．１２０１１年１月ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＰｅｄ

7、ｉａｔｒＪａｎ．２０１１经过波士顿儿童医院培训并取得资格证方可进行评ＡｍｉｅｌＴｉｓｏｎ的方法，结合自己经验创立，适用于足价。每次检查时间约３０～４０ｍｉｎ。月新生儿及矫正胎龄满４０周的早产儿。１９９０年依ＮＢＡＳ主要起鉴别及评估作用，可用于新生儿据中国１２城市新生儿分值分布情况确定了正常评［８］神经行为能力的评估，从而识别神经发育迟缓，分范围。检查包括行为能力（６项）、被动肌张力（４还可用于对颅脑病变（例