导管室管理质量督导记录单

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1、导管室管理质量督导记录单受检导管室：护士长：督导时间：年月日时分至时分项目评价标准及督导方法督导记录扣分一、查看控制间工作环境，能否做到“五常法”管理（常一、环境组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）（以下内容一项□DSA工作站、多导监护仪不符合要求扣0.5分）□计算机、打印机1.控制间整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（1分）□抽屉、材料单、检查单2.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，□安静有序标识规范，取用方便（2分）□窗台、铅玻璃、铅衣3.DSA工作站、多导监护仪摆放整齐，固定位置，放置二、记事栏、登记本控合理（2分）□记事栏张贴是否规

2、范制4.铅衣固定位置放置，摆放整齐，用后做到物归原处□是□否间（1分）□手术通知单摆放是否规范：(9分)二、查看记事栏和登记本是否符合规范（除特殊注明，以□是□否下内容一项不符合要求扣0.5分）□空气消毒登记本、急救物品、监护1.记事栏及时更新，内容清晰，字迹工整；张贴物品及班物品交接本时更换清理（1分）三、存在问题2.手术通知单摆放整齐规范（1分）3.空气检测登记本：登记无漏项（1分）一、查看手术间环境，能否做到“五常法”管理（除特殊注一、手术间环境明，以下内容一项不符合要求扣0.5分）□清洁区与污染区分区合理1.清洁区与污染区分区明确合理，标识清晰

3、（1分）；□清洁物品、污染物品分开放置清洁物品与污染物品分开放置，无混放（2分）（此项□灭菌、消毒物品分类分柜存放无过做不到不得分）；灭菌、消毒物品分类分柜存放、灭菌期包符合要求（2分）（此项做不到不得分）□灭菌包符合要求，无过期2.所有治疗用品按标签定点放置，抽屉及柜内容物与标□标签与内容物一致手签一致，无积压、无过期（1分）□药品管理符合规范术3.药品柜内清洁整齐，内服药、注射用药分开放置，药□规范□不规范间名、剂量标识清晰，内服药、注射用药粘贴蓝色边标签□介入手术用材料摆放符合要求(68分)（1分）□规范□不规范4.各种介入手术用材料（按型号大小

4、）摆放符合要求（2□冰箱、治疗车、抢救车分）□地面、墙面、窗台5.冰箱清洁，不得放置与治疗无关的物品（1分）□洗手池、抹布、拖把6.治疗车、抢救车车身清洁，物品放置规范，无粘贴痕□医疗废物迹。车轮运转灵活，无噪音（1分）□使用后的介入材料、空瓶、注射器、7.地面、墙面、窗台清洁、无污物、血渍；洗手池、拖输液器把池清洁，抹布、拖把标签清晰，清洁无异味，定期清□利器盒洁消毒（3分）□医用垃圾回收流程符合规范8.废物按规定存放，使用后器械，及时清理；使用后的□规范□不规范介入材料、注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒盛装2/3废弃物时停止使用（4分）9.

5、导管室的医用垃圾由工人送交后勤管理部门专人收取，符合院内感染规范（3分）项目评价标准及督导方法督导记录扣分二、消毒隔离二、消毒隔离1.无菌操作时衣帽整齐戴口罩（1分）□无菌操作时衣帽整齐戴口罩2.开启的无菌棉球、棉签、敷料、治疗盘、无菌干缸、□开启的无菌棉球、棉签、敷料、治塑杯等使用符合要求（1分）疗盘、无菌干缸、塑杯3.各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内，□各种溶媒、抽出的药液、配置好的符合消毒隔离要求（1分）液体4.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化□无菌敷料包、器械包瓶、氧气流量表等器械使用后处理符合要求（4分）□各种导管

6、及器械5.一次性导管禁止重复使用，用后及时销毁，有记录□查看一次性导管销毁记录（2分）（此项做不到不得分）□查看空气消毒登记本6.无菌物品在有效期内使用，无菌包打开前检查灭菌□七步洗手法，护士：指示物（1分）三、用药安全7.传染性疾病手术按规定处理并有登记（2分）□毒、麻、限、剧药品管理手8.操作前后用快速手消毒液规范洗手，现场抽查护士七术步洗手法（1分）责任人：间三、用药安全□贵重药品管理1.毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜□高危药品(68保管并加锁（1分）□备用药品、注射用液体分)2.贵重药品专人管理，按品种分类存放、包装完整,□导管

7、室给药流程：无裸露存放（1分）□规范□不规范3.高危药品标识清晰，无安全隐患（1分）护士：4.备用药物固定数量，与固定基数相符，注射用液体存□静脉留置针及各种管路放符合先进先出的原则，无过期（1分）四、护理安全5.询问护士导管室给药流程，如何落实双核查制度□急救物品、监护班物品交接本（3分）□医疗仪器设备完好状态6.加强巡视，保证静脉通路通畅，执行常规及急救用药，五、护理服务及安全术中执行口头医嘱时，应认真核对药物名称、浓度、剂□询问手术患者护士服务态度、巡视量、有效期、用法等，复诉一遍医生医嘱确认无误后给情况药（3分）非常满意5--4--3--2--

8、1非常不满意四、护理安全□佩戴腕带1.每日检查心电监护仪、微量泵、吸氧装置、吸引装□过敏标识置