创伤超声评估：fast有所为有所不为

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1、创伤超声评估FAST有所为有所不为天津医科大学总医院急诊医学科超声检查室刘小禾何为FAST？•FSAT（FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma）创伤超声焦点性评估由急诊临床医生操作的，主要根据创伤患者腹腔或心包腔内是否存在游离液体来推断是否存在腹腔实质脏器或心脏损伤的一种快速超声检查模式。检查条件•仪器•场地关注问题•FAST•腹腔内是否存在游离液体？•心包腔内是否存在游离液体？•eFAST•胸腔积液？气胸？FAST检查流程病例124岁女性患者，右季肋部被竹签捅伤就诊。主诉：腹痛，无其他不适或主诉。患者认为自己怀孕3个月，没做过任何

2、产前检查，否认其他病史。体检：BP127/80mmHg，HR94bpm，RR18次/分，T37.3℃。无任何不适。肺、心血管检查未见明显异常，腹部柔软，无触痛，无腹膜刺激征。妊娠子宫脐下3cm。右季肋区于腋前线第十肋可见一小创伤入口，出口处为腋中线脐水平。处理：患者血流动力学稳定，尿检正常。外科医生考虑是否要进行剖腹探查时，FAST检查示腹腔内未见明显游离液性暗区，胎心133bpm，胎动活跃，双顶径估测合15.5周。产科医生会诊同意急诊超声检查所见。外科医生于是推迟剖腹探查并留观。留观两天内患者血流动力学稳定，连续FAST检查腹腔内均未见明显游离液性暗区，诊断为腹膜外损伤并

3、出院。可为与不可为快速动态观察简单可重复性强（3~4min）经济FINE可为与不可为未见液体？能否诊断？Accuracy？位置？病例2•患者，男性，32岁，14小时前被打伤入当地医院超声检查：病例2•BP90／70mmHg，HR110次/min•RR29次/min，T36.9℃复查超声肝肾隐窝脾肾隐窝脾盆腔思考复查肝肾隐窝复查脾左下肺左下肺脾病例3•67岁女性，主诉“上腹不适后突发晕厥1天”由外院转来，120当时测血压67/34mmHg。•入院时生命体征：HR120次/分，R25次/分，BP115/74mmHg，SPO290%，神志尚清。•常规抽血及对症处理后行急诊超声。病例3

4、•老年女性，高血压病史，腹部不适、晕厥、休克、首先排除内出血（低血容量性休克）。•腹主动脉瘤破裂？主动脉夹层？消化道出血？病例3病例3病例3病例3病例3病例3病例3•超声诊断：•1.淤血肝•2.心包积液、心脏压塞•3.升主动脉扩张伴管壁增厚（考虑壁间血肿形成）•以上建议主动脉增强CT•4.双侧胸腔积液•5.肝肾隐窝少量积液病例3病例3CTA报告：升主动脉透壁性溃疡并壁间血肿（StanfordA型），主动脉硬化心影增大，心包积液，双侧胸腔积液病例4•女，32岁，车祸3h，腹痛•停经25+5周，孕早期示宫内早孕，大小示小于停经时间3周。后期未做进一步产检。•查体：Bp80/5

5、0mmHg，HR150bpm，神清，全身皮肤粘膜苍白，肢端湿冷，宫底触诊不清，胎心未及。右侧穹隆发育欠佳，双合诊触诊不清，阴道及宫颈管未见明显出血。病例4•急诊超声：病例4•1.宫内死胎•2.未见羊水•3.宫底及宫腔内不均匀包块•以上考虑子宫破裂•4.腹腔积液（中-大量）•5.右肾未探及（缺如?）病例4病例4总结总结