利尿药脱水药护理专科

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1、第22章利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants8/22/20211学习内容和要求掌握利尿药的分类及各自的作用部位；掌握呋喃类、噻嗪类的利尿作用与用途、不良反应；熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的利尿作用、不良反应；了解脱水药的作用特点。8/22/20212一、利尿药的概念及分类一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等。第一节利尿药8/22/20213类别药物作用部位高效能呋塞米髓袢升支粗段higheffi

2、cacyfurosemide(Na+/K+/2CI-)中效能噻嗪类远曲小管近端moderatethiazide(Na+/Cl-)弱效能螺内酯远曲小管远端和集合管lowspironolactone(Na+-K+交换)乙酰唑胺近曲小管acetazolamide(抑制碳酸酐酶CA)8/22/20214利尿药作用机制的共同之处：通过抑制与Na+/Cl-重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl-及水的重吸收，促进Na+/Cl-和水排泄，增加尿量而利尿。8/22/20215二、利尿药作用的生理学基础肾脏的结构8/22/2021

3、6肾单位肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。8/22/20217尿液的形成---肾小管各段功能尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。8/22/20218HOHONaClHONaCA近曲小管皮质髓质HOHO降支高渗髓质髓袢升支粗段Na

4、NaCANaADHHOADHHOHO远曲小管集合管依他尼酸呋塞米NaCl2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺8/22/20219HOHONaClHONaCA近曲小管皮质髓质HOHO降支高渗髓质髓袢升支粗段NaNaCANaADHHOADHHOHO远曲小管集合管依他尼酸呋塞米NaCl2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺8/22/202110近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCONaCOCOCAATPCAHCONaHCOCO乙酰唑胺8/22/202111Na上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2ClClNa呋塞米8/

5、22/202112上皮细胞ATP间液远曲小管近端ClNa噻嗪类8/22/202113AIPNaNaATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管集合管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利NaNaNaNaAIP：醛固酮诱导蛋白8/22/202114高效能利尿药（Highefficacydiuretics）呋塞米furosemide(速尿)药理作用:利尿作用：使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70％～80％，利尿作用强大。速效、强效。8/22/202115Na上皮细胞ATP间液髓袢升支粗段2ClClNa呋塞米8/22/202116HOHONaClHO

6、NaCA近曲小管皮质髓质HOHO降支高渗髓质髓袢升支粗段NaNaCANaADHHOADHHOHO远曲小管集合管依他尼酸呋塞米NaCl2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺8/22/202117抑制Na+/K+/2CI-共转运子抑制了Na+/CI-重吸收降低了肾的稀释功能，又因无法维持髓质的高渗而降低了肾浓缩功能排出大量低渗尿液，发挥强大利尿作用水、Na+、CI-、K+、*Ca2+、*Mg2+排泄增加8/22/202118（二）体内过程：可口服或静脉注射应用，作用快，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。8/22/202119

7、应用：各类水肿：急性肺水肿和脑水肿肺水肿：利尿降低血容量；扩张全身静脉,增加患者全身静脉容量，减少回心血量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。脑水肿：尿量增加，血液浓缩，血浆渗透压增高，组织间液扩散进入血液，消除水肿，降低颅内压。其他各类严重水肿（心、肝、肾性）：特别是其他利尿药无效的严重水肿；8/22/2021202.急慢性肾衰竭：急性少尿性肾功能衰竭：静注有较好防治作用扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量，冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死。慢性肾功能衰竭：透析治疗+静注大剂量呋塞米3.加速毒物排泄：主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救。4.急性高血钙：静注，

8、抑制Ca2+重吸收8/22/202121不良反应水与电解质紊乱５低