生儿高频通气陈大鹏

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1、新生儿高频机械通气陈大鹏四川大学华西第二医院定义及类型生理效应评估和监测使用指针进展历史进展20世纪60年代末,瑞典学者Sjostrand为减少自主呼吸对血压的影响中,采用了接近生理死腔的低潮气量与高频率的通气方式1972年Lunkenheimer发明了高频震荡1976年Smith将喷射通气和高频技术结合后提出高频喷射模式1980年Bohn首次报道高频通气定义及类型FDA将高频通气定义为呼吸频率超过4倍正常呼吸频率或大于150bpm的辅助通气“VT”概念不再适用HFVHFV：为一组独特的使用超生理的通气频率和潮气量小于生理死腔两

2、个必要组成的复合通气技术HFOVCMVF2~25Hz0~60次/minVt0.1~5ml/Kg4-12ml/KgVminfVt2fVt肺泡腔压力0.1~5cmH2O近端气道压呼气末容量变化不大降低HFOV与CMV区别高频通气类型HighFrequencyPositivePressureVentilation(HFPPV)R(60~120次/分),I/E<0.3低气道压及胸内压气道密封性高可产生内源性PEEP反射性抑制自主呼吸HighFrequencyJetVentilation(HFJV）通过高频电磁阀、气流控制器、压力调节

3、阀和喷嘴,喷射出高频率、低潮气量的快速气流60~600次/min喷射气量流速由工作压力和喷嘴大小决定喷嘴与气道间的连接不能封闭自主呼吸影响小HighFrequencyOscllatingVentilation(HFOV)高频活塞运动或震荡隔膜产生震荡气流，将少量气体(20%~80%解剖死腔量)送入气道HFOV在高频通气中频率最高,主动的吸气及呼气原理保证CO2排出1Directbulkflow对流2Taylordispersion湍流3Pendeluft摆动(迪斯科)4Asymmetricvelocityprofiles不对称侧

4、流5Cardiogenicmixing心博混动6Moleculardiffusion分子弥散生理效应1对流（团块运动）：气体运输均通过对流和弥散实现直流肺泡通气2摆动式反复充气：因时间常数不同或由不对称分叉导致的平行肺单位之间的气体交换亦称为DISCO肺摆动3不对称的流速剖面：吸气时气体受压力梯度作用右移,速度呈抛物面规律分布,在振荡周期的中点压力梯度逆转,则这段气体向左移动,回流时速度接近于均匀分布4、Taylor传播:高速气流成湍流,气流在气道内运动紊乱,气体分子不规则运动可激动相邻气体分子增强弥散它是轴向速度剖面与径向浓度

5、梯度相互作用的结果5、分子弥散:气体分子不停地进行无定向运动,从分压高处向分压低处转移6、心源性震荡:心脏泵样作用使远端气腔内分子弥散增加使用指针【1】新生儿气漏、间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、支气管胸膜瘘【2】RDS的初期治疗【3】CMV治疗失败后的替代治疗、持续肺动脉高压(PPHN)、肺炎【4】严重的新生儿肺气肿【5】腹内压持续增高的疾病，如NEC对于CMV疗效欠佳或失败，需改用HFV，目前尚无广泛认同的标准来界定，以下标准可供参考：PaCO2>50mmHg或维持PaO2>50mmHg时的FiO2>50%。禁忌：【1】过度肺

6、膨胀/气道梗阻【2】休克初始参数：Pmean:高于常频2-3cmH2O.一般约为10-12cmH20振幅:主管通气量，膈肌第8-9肋间扩张和振动吸呼比:33%或50%气流量:早产儿:10-15;足月儿:10-20,婴幼儿15-25,儿童:20-30氧浓度:维持PO2>60mmHg参数设定频率调节500g-<2kg15Hz2-12kg10Hz10-20kg8Hz20-30kg7Hz>30kg6Hz1.将PEEP调节至高于常频通气下2-3cmH2O2.将呼吸机模式设置为CPAP3.打开HFO之前,检查Hz设置在10且幅度设置在0-

7、14.手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动理想肺容积：由胸片决定：右侧膈面扩张至8－9肋最为理想过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可见肋间膨出或心缘下可见新月形气体膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透光度低一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP最佳氧合：通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积）理想的肺容积策略：初始MAP：较CMV下MAP高1-2cmH2O增加通气/血流比依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用肺过度膨胀【1】可能增加pCO2;【2】压迫肺毛细血管；【3】增加阵发性室性节律最佳通气：调节振幅而使Pa

8、CO2在40-50mmHg增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的潮气量。频率以Hz表示:1Hz＝60次/分通常新生儿范围为8－15Hz早产儿有严重RDS的：12－15Hz有中度RDS或早期慢性改变的：10－