冠心病高血压营养(I)

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1、高血压与冠心病的营养一、高血压病与营养高血压原发性高血压继发性高血压发病与环境、膳食、睡眠及体重有关高血压发病与盐的过多摄入已引起广泛的重视高血压治疗药物治疗时应重视其营养治疗限制钠的摄入适当增加钾、钙的摄入有利于高血压病的防治（一）相关营养素1.钠摄入食盐10g/d者高血压发病率约为8.6％26g/d者高血压发病率可高达39％人体摄入含钠较高的食物对钠的吸收体内积蓄血容量增加心脏收缩加强血管平滑肌细胞反应增强同时增加肾脏负荷以排出过量的钠和水钠会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛外周血管阻力增高导致高血压长期高血压病损害肾脏肾脏功能受损钠的摄入量更需调整过多的钠潴留

2、易导致水肿、甚至发生心功能不全2．钾钾为人体细胞内液的主要阳离子对人体酸碱平衡起着重要的作用钾可减少体内钠的不良作用能阻止过多食盐引起的血压升高可能与肾素释放减少相关轻型高血压具有调节作用增加钾摄入量有利于水与钠的排出对防治高血压有一定的益处3．钙钙是人体内重要的元素摄入与血压呈负相关当钙摄入不足，细胞外液中的钙含量相对血管壁平滑肌细胞膜的通透性细胞外的钙向细胞内流促使平滑肌细胞收缩阻力增加使血压钙还与血管的收缩和舒张有关当钙摄入增加时促进钠的排泄可以降低血压（二）营养治疗1．减少或限制钠的摄入烹饪减少或限制食盐的用量预防与治疗高血压的重要方法应提倡科学烹饪食用新鲜食品控制

3、食盐用量改变喜好腌制品的不良习惯摄入食盐从10g/d减少至5g/d血压可下1.33/0.67kpa(10/5mmHg)长期坚持摄入食盐低于6g/d有利于稳定血压过多的食盐摄入会影响降压药的效果2．适当增加钾与钙的摄入钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治全日的钾摄入量要保证成年人约1875mg～5625mg在多尿、多汗时要及时补充富含钾的蔬菜、水果蚕豆、毛豆、黄豆、花生、芋头、海带、紫菜、西红柿、柿子、桂圆、荔枝、柑桔等钙的摄入需合理多摄入鱼虾类、贝壳类、麦类等3．控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入高血压病患者部分合并超重或肥胖超重或肥胖症患者是高血压的高危人群做好高

4、血压的防治，使体重维持在标准体重的±5％全日摄入的能量应以标准体重计算膳食要平衡合理避免高碳水化合物与高脂肪食品的过量摄入二、冠心病与营养冠心病冠状动脉粥样硬化血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病危险因子高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、膳食不平衡、吸烟等预防通过膳食各营养素合理调整延缓动脉粥样硬化的发生和发展防止冠心病的病情恶化进行饮食干预治疗可防止疾病反复减少死亡率，延长寿命（一）相关营养素1．能量能量的摄入应根据患者的标准体重、工作性质而定从儿童期就应开始预防超重与肥胖40岁以上更应注意预防肥胖对有肥胖家族史其体重超过标准体重者应减少每日的总能量摄入力求使体重接近

5、或达到标准体重2．脂肪过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要的影响致动脉粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL）血清LDL升高与发生冠心病的危险性呈正相关高LDL水平促进动脉粥样硬化机理血中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙发生变化并促进斑块形成（1）年龄大于40岁者,注意限制饱和脂肪酸的摄入因其有升高胆固醇的作用（2）要选用不饱和脂肪酸摄入因多不饱和脂肪酸有增加胆酸合成促进胆固醇分解而降低血胆固醇的作用（3）胆固醇摄入要限量尽管肠道吸收率较低膳食胆固醇对体内胆固醇合成的反馈抑制调节大量摄入高胆固醇食物仍可使血浆胆固醇升高3．碳水化合物碳水化合物是能量的主要来源过高的碳水化

6、合物摄入，超过生理需要量将以糖原的形式储存，最终转变为脂肪脂肪组织中90%以上的能量以甘油三酯的形式存在甘油三酯水平增高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒过多可增加冠心病的危险性可伴有较低的HDL水平，也是冠心病的危险因素过多的碳水化合物摄入血中的甘油三酯蔗糖和果糖甘油三酯的增加应注意限制摄入中老年胰岛功能对超负荷摄入时血糖调节能力较差糖耐量减退或糖尿病4．膳食纤维纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木质素大多数可溶于水的膳食纤维血胆固醇水平主要通过吸附胆固醇阻碍胆固醇吸收和促进胆酸的排泄减少了胆固醇的合成（二）营养治疗营养治疗原则不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物

7、、脂肪将有助于疾病的稳定与康复提倡适量的膳食纤维和钠摄入可预防冠心病的发生与发展1．控制总能量宜以低于标准体重的5%供能对超过标准体重者更宜减少总能量摄入急性心肌梗死，能量摄入严格控制4.2MJ(1000kcal)/d以减轻心脏的负担2.限制脂肪脂肪的摄入量占日总能量的25%～30%动物脂肪应低于10%胆固醇的日摄入量应低于300mg如高脂血症者则日摄入量应低于200mg40岁以上血脂正常者，避免过多食用动物性脂肪和高胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄等3.适量碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总能量的60%～