关节镜下半月板损伤缝合术后的护理

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1、关节镜下半月板损伤缝合术后的护理无锡卫校严亲一、病理解剖位置：股骨两髁与胫骨平台之间膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接—前后交叉韧带和半月板韧带.性状：月牙形纤维软骨内侧半月板较大，C形外侧半月板小而厚，近O形周缘较厚，中央薄而游离作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布病理解剖营养供应：无血液供应，营养主要来自滑液仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复二、病因膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节伸直同时做旋

2、转活动，半月板受到外力的挤压和研磨，可发生破裂。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生病因半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史三、症状1.急性期受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血休息2-3周后，肿胀渐消，关节功

3、能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）2.慢性期膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：四、临床表现—症状1）关节弹响2）膝无力：行走时突然出现3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。五、体征急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。常用试验：1.膝过伸试验2.膝过屈试验3.研磨试验4.McMurray征六、检查方法需要时可行关节内充气，碘水注射或双重X造影，或作

4、关节镜检查。常规方法是摄膝关节X光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规X光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。CT或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。七、处理原则急性期不易明确诊断，主要用非手术疗法卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动慢性期密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原八、手术治疗方法使

5、用多年的半月板切除术已不被采用取而代之以：缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。九、半月板缝合术后功能锻炼（一）初期（术后0－1周）1．手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。（2）股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。（3）腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。（4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。（二）早期：（术后2周—1

6、月）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！（三）中期：（术后1月—2个月）目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。（四）后期：（术后2个月—3个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。1．开始膝

7、绕环练习。2．开始跳上跳下练习。3．开始侧向跨跳练习。（五）恢复运动期：（术后3个月后）目的：全面恢复运动或剧烈活动。1．逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。2．强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。3．肌力测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。十、饮食指导1.少吃刺激性食物以免影响伤口愈合，每日大量饮水，按时排便避免便秘的发生。运动量不宜过大。保证足够的休息与睡眠。2.继续练习将患肢抬高超过心脏水平15-20cm,以促进静脉回流,膝关节保持在近伸直位，在整个治疗期间都应强调和指导病人锻炼股四头肌,防止发生膝关节不稳定，这是

8、获得最佳手术效果的关键.循序渐进，逐渐抗重力抬高,然后抗阻力抬高.十一、出院指导3.伤口定时拆线，并注意观察伤口情况，如有