半月板损伤关节镜手术后的康复护理

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1、半月板损伤关节镜手术后的康复护理李秀杰(黑龙江省七台河市人民医院骨科154600)【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0193-01近代高清晰光学内镜和高分辨真彩色电视摄录系统的应用，使膝关节疾病和损伤的诊断、治疗更加直接、准确和可靠。关节镜下行半月板成形术为微创手术，具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点而受临床医生的欢迎。术后康复是镜下半只板手术治疗的一个延续，不重视术后护理治疗，不仅会大大延长患者的恢复时间，而且会增加术后并发症的发生率。自2012年以来，我

2、院先后幵展关节镜手术治疗半只板损伤183例，在对该组患者实施康复护理的过程中积累了一定经验，现总结介绍如下。1康复护理计划膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早，如术后不及时进行适当的锻炼,4天左右即可出现关节活动受限;2周就会导致结缔组织增生纤维粘连，使关节丧失功能［1］。因此术后功能锻炼与手术具有同等重要意义。术后康复护理也需要经治医生参与和指导；术前让患者明白护理治疗的重要性，患者的合作程度直接影响到康复治疗的结果。护理人员要做到贯穿于治疗过程，术后多与患者沟通,让患者明白术后各项康复治疗措施的目的和重要性，并严

3、格按照制定的步骤循序渐进的进行功能锻炼，才能有效避免术后并发症的发生。2康复护理措施2.1对症护理术后疼痛能够显著抑制快肌纤维的功能锻炼，而关节周围肿胀将抑制膝关节ROM锻炼［2］。因此，控制疼痛并消除肿胀应贯穿于整个半月板术后康复治疗过程中，兵体方法是，术后立即用大棉垫加压扎，术区行冰袋冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每天3次，每次30分钟，因冷敷能够使局部微血管收缩，并使痛觉神经末梢的敏感性降低。因而是一种价廉效高的止痛消肿措施。若关节积液较多，可提醒医师给予及时的关节腔穿刺抽液。疼痛剧烈者可遵医师给镇痛药。2.2增加

4、肌力训练半月板术后早期主要致力于恢复慢肌纤维即保持本体觉，因而应从股四头肌和绳肌的等长锻炼开始。术后麻醉消失后，即鼓励病人行踝关节背伸、跖屈、环转运动，以减轻局部水肿。根据患者的耐受性，早期可采用股四头肌原位等长收缩，尔后逐渐过渡到直腿抬高锻炼及渐进性抗阻锻炼。(1)股四头肌等长收缩练习:从术后次日即可开始，方法是患者平卧，足尖朝上，用力绷紧大腿前侧肌沟，持续5〜10秒放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。考核标准是能看到髌骨向上运动的动作，每天300次以上。绳肌等长练习，方法是患者平卧，足尖朝上，患腿用力下压所垫枕

5、头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续5〜10秒放松，视个体差异每天300次以上。(2)直腿抬高练习:术后第2天方法冇两种，一是患者平卧，足尖朝上，伸膝后腿至足跟离床15cm处，坚持10〜15秒慢慢放下为一组，每组10次，每天2〜3组(练习吋切U的疼痛属正常现象，应予以耐受)；二是患者取侧卧位，伸膝后侧抬腿练习，每组10次，每天2〜3组。以上锻炼需患者自觉进行。直腿抬高早期训练时，若患者不会直腿抬起，护士应站在床旁，托起患者小腿，然后慢慢放松，或指导患者行健侧直腿抬高，领悟其中技巧，掌握正确的锻炼方法。直腿抬高锻炼，可使股四头

6、肌、绳肌的肌力均得到增强，有利于增强患肢的稳定性［2】。直腿抬高锻炼也可采取俯卧位、坐位等各种不同的体位完成。渐进抗阻锻炼，是一种股四头肌直腿抬高锻炼的增强方式。即于踝关节附近附加重物，增加负荷，以求进•-步增强股四头肌及绳肌的肌力。2.3持续被动活动(CPM)保持或恢复关节正常活动范围(rangeofmotiomROM)是半月板手术的0的。而术后关节活动与肿胀是对立统一的，适度的活动有助于促进局部静脉冋流并消肿,而过渡的活动则可加剧肿胀。术后2〜3天可使用(CPM)机进行膝关节伸屈锻炼，每次30分钟，每天2次，每天

7、增加屈膝5〜10循序渐进。CPM的意义有以下几点:术后早期可抑制痛觉信号上传而缓解术后疼痛，或在无痛的状态达到训练目的。通过关节的活动对滑膜刺激，以及模拟正常关节的