关节镜下mmⅱ缝合器治疗半月板损伤22例临床分析

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1、关节镜下MMII缝合器治疗半月板损伤22例临床分析陈福灵邹文周鹏程唐跃先陈扬秦贵勇(重庆市合川区人民医院重庆401520)【摘要】目的：分析总结关节镜下运用MMII缝合器治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法：2013年12月〜2015年3月收集半月板体部及前角损伤的患者22例，在关节镜下使用MMII缝合器修复治疗，观察术后膝关节活动度及半月板愈合情况，评估手术前后Lysholm评分的差异。结果：全部病例经6-18个月随访，膝关节无症状率达91%，Lysholm膝关节功能评分术前(38.22±4.46)分，术后6月提高至(92.37±3.19)

2、分，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：MMU缝合器治疗半月板损伤具有损伤小、愈合率高及安全的优点，是一种理想的治疗方法。【关键词】半月板损伤；关节镜；MM1I缝合【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)05-0050-02膝关节半月板是膝关节内重要的结构之一。半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，损伤后愈合较网难，传统的半月板切除术将导致膝关节骨性关节炎的发生[1],目前，半月板损伤的处理多采用微创方法，MMII缝合器缝合损伤的半月板具有快速、高效、安全以及愈合率高等优点。2013年12月〜2015年3月，我科采用MM1

3、I半月板由外向内缝合器治疗22例半月板体部及前角损伤的患者，效果良好，报告如下。1.临床资料1.1一般资料选择2013年12月〜2015年3月在我院住院治疗的半月板损伤患者22例，其中男13例，女9例；平均27.5岁。损伤半月板：外侧14例，内侧7例，双侧1例。其中运动伤18例，摔伤4例。木组患者损伤均为半月板前体部的纵向撕裂，术前存在不同程度的疼痛、弹响和功能活动受限，8例存在膝关节交锁，16例术前查体示McMurray试验（+）。1.2手术方法采用腰硬联合麻醉。患者仰卧位，大腿根部上止血带，标准膝关节前内、前外侧入路，先按顺序行关节镜检查，用探钩探明损伤部位、类型。

4、半月板撕裂口用刨刀新鲜化处理，清除碎屑及增生纤维组织，采用MMII缝合器（美国施乐辉公司）进行由外向内垂直或水平缝合，确定关节间隙，保持0.5〜1.5cm间距，采用MMII缝合器中的2枚硬膜外导针经皮插入，在半月板撕裂处由半月板的下方穿至上方，关节镜监视下将其中1枚针穿入另1枚针的钢丝环，利用腰穿针送入PDS线进入钢丝环内，将腰穿针、钢丝环及PDS线同吋拉出皮肤外，测试PDS线两端收紧后半月板的缝合形状，满意后沿针头在进针口作0.5cm小切口，分离皮下组织至筋膜下，伸入蚊式钳将另1根缝线从皮下取出，在小切口内保持膝关节伸直位拉紧打结即完成一针缝合。根据半月板撕裂口大小决

5、定缝合针数，我组缝合针数：2针6例，3针10例，4针4例，5针2例。缝合结束后用探针确定缝合半月板稳定。手术操作中尽量避免损伤关节软骨及加重半月板损伤。1.3术后处理术后患膝弹力綳带包扎患肢，伤U冰敷24小吋，膝关节支具伸直位固定患肢，早期行股四头肌肌力直腿抬高练习，膝关节支具固定3〜4周，第4〜6周逐渐增加膝关节活动度锻炼，术后6周允许完全负重，6个月后允许跑跳等非限制性活动。1.4疗效观察术后膝关节评分按照Lysholm评分标准，共分优、良、中3个等级。1.5统计学分析采用SPSS13.0软件进行分析，手术前后Lysholm评分比较采用t检验，P<0.05为差

6、异有统计学意义。1.结果本组22例患者均获得随访，随访吋间6〜18月，平均12.7月，1例剧烈活动吋患膝轻度胀痛，1例仍存在关节间隙的轻度压痛，其余病例术前症状全部消失，膝关节屈伸活动正常。Lysholm膝关节功能评分术前(38.22±4.46)分于术后6月提高至(92.37±3.19)分，本组优良优12例，良8例，可2例，优良率达91%。2.讨论3.1半月板损伤的临床特点及治疗方式半月板损伤是常见的运动性损伤之一。半月板损伤大多冇膝关节外伤病史,行走吋出现膝关节疼痛，部分患者有交锁症状，查体可见关节间隙压痛，McMurray试验(+)［2］

7、，根据以上症状体征，予以行膝关节MRI检查，以明确半月板损伤类型。0前半月板损伤关节镜治疗方式主要包括：半月板缝合修复、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切以及自体或异体移植物重建等，而苏中半月板全切术会导致术后患者膝关节接触面积减少50%,压力增加3至5倍,引起膝关节间隙变窄、股骨髁变平等［3】，进而较快的发展为膝关节退变、严重的骨性关节炎等，因此尽量保留原有的半月板形状及结构、减少对半月板的切除、以及尽可能避免半月板全切的观点，已得到广泛认同［4】。同时半月板缝合修补术开始逐渐应用于临床，临床上把半月板撕裂分为红-红区、红-白区