现代护理质量管理工具及应用

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1、现代护理质量管理工具及其应用北京大学公共卫生学院简伟研2016.5·北京管理过程和常见的质控工具发现问题分析原因调整改善头脑风暴、查检表、控制图流程图+查检表+柏拉图、鱼骨图、层别法PDCA、层别法、控制图头脑风暴备选问题重要性紧迫性可行性表决高危导管可留置时间内的意外拔管参与人充分讨论，相互启发、“脑力激荡”7票高位导管留置部位感染4票肠内营养造成腹泻2票病人意外跌倒1票……………………备选问题重要性紧迫性可行性表决高危导管可留置时间内的意外拔管参与人充分讨论，相互启发、“脑力激荡”7票高位导管留置部位感染4票肠内营养造成腹泻2票病人意外跌倒1票……………

2、………头脑风暴延伸备选问题重要性紧迫性可行性合计高危导管可留置时间内的意外拔管4.03.64.011.6高位导管留置部位感染3.53.93.210.6肠内营养造成腹泻3.32.82.48.5病人意外跌倒4.22.54.110.8……………………赋值评分查检表——不良事件记录时间病人负性事件名称负责人后果……………………………2011.3.2;11:10张三跌倒（床边）马丽病人无碍；家属投诉2011.3.7;14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管复位2011.3.10;3:05赵六肠内营养造成腹泻张欢调整医嘱2011.3.10;5:14李四深静脉置管意外拔

3、出马丽重返手术室…………………………2011.4.1;10:05钱二胸腔引流管处感染刘倩外科处理2011.4.5;21:15史七动脉留置针意外拔出马丽留置针复位2011.4.8;12:45孙一腹腔引流管处感染李林外科处理2011.4.12;7:05钱二气管插管意外拔出马丽紧急处理并复位插管…………………………××医院护理相关负性事件记录表查检表——不良事件记录时间病人负性事件名称负责人后果……………………………2011.3.2;11:10张三跌倒（床边）马丽病人无碍；家属投诉2011.3.7;14:24王五腹腔引流管意外拔出李林引流管复位2011.3.10;

4、3:05赵六肠内营养造成腹泻张欢调整医嘱2011.3.10;5:14李四深静脉置管意外拔出马丽重返手术室…………………………2011.4.1;10:05钱二胸腔引流管处感染刘倩外科处理2011.4.5;21:15史七动脉留置针意外拔出马丽留置针复位2011.4.8;12:45孙一腹腔引流管处感染李林外科处理2011.4.12;7:05钱二气管插管意外拔出马丽紧急处理并复位插管…………………………××医院护理相关负性事件记录表查检表的应用——不良事件记录控制图时间（周、月）负性问题的数量或发生率负性问题的监测预警线，通常是标准差的倍数案例：某医院综合ICU置管

5、管理的信息采集2015年2月管道名称UEX例数当月导管留置日数UEX发生率（例数/留置日数）当月导管置管例数UEX发生率（例数/置管例数）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深静脉置管11178.6‰482.1%气管插管01440620案例（续）：某医院综合ICU四种管路UEX发生率及持续监控尿管UEX率(‰)胃管UEX率(‰)控制图月月不良事件甲不良事件丙月不良事件乙月不良事件丁案例：WHO推介的外科安全查检表时间外科负性事件2005.1.5切口感染2005.1.12术中大出血2005.1.21麻醉药剂量不足…………外科负性事

6、件记录表AE类型数量比例麻醉意外手术位置错误器械遗漏切口感染……半年计数统计100%00不良事件类型ABCDE204060801530456075数量案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程麻醉意外手术部位错误器械遗漏切口感染案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程负性事件的记录重点问题的识别要因分析对策选择验证及效果确认标准化推广至更大范围查检表柏拉图要因图案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程原因分析：“流程图+查检表+柏拉图+鱼骨图”组合应用收到住院证与病房电话确认评估病人病情到达病房：床边病房护士口头交接病房护士在转运单上签字转运

7、单带回抢救室放入留抢病例存档准备材料一般患者：填写一般患者转运单危重患者：填写危重患者转运单准备转运物品，选择转运工具某院抢救室病人入院流程图日期姓名电话确认准确资料准备完整病情评估正确转运单填完整物品准备齐全交接内容完整交接单存档查检表基于“流程图”设计的查检项目在流程图的指引下，查检的各个类别之间没有交叉某院抢救室病人入院交接不规范的查检表备注：已交接的内容打“√”，未交接的内容打“×”，交接不全原因请根据交接情况打“√”某院抢救室病人入院交接不规范查检资料的统计结果百人次交接内容不完整病情评估不正确电话确认不准确资料准备不完整物品准备不齐全交接单填写不

8、完整交接单未存档总计1161010621146225