环境及理化因素损伤《急诊医学

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1、第七章环境及理化因素损伤《急诊医学》第一节淹溺第七章环境及理化因素损伤淹溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现系统表现实验室及特殊检查二、生命指征评估

2、（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评估缺氧、窒息严重程度判断心脏停搏观察复苏效果判断是否存在低体温三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊处理倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第二节中暑第七章环境及理化因素损伤是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经

3、系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中暑中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒细胞增高尿常规异常实验室检查热射病症状与体征热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustionHeatStroke二、生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始

4、施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量三、急救处理通风低温吸氧降温综合与对症治疗补液防治脑水肿和抽搐急救处理中暑抢救第三节冻伤第七章环境及理化因素损伤1.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.冻伤2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等手部冻伤耳部冻伤主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3一、临床特点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤局部

5、冻伤冻僵分类临床表现1.非冻结性冻伤局部红肿水疱2.冻结性冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临床特点非冻结性冻伤局部冻结性冻伤冻僵二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果三、急救处理1.

6、一般处置有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.综合措施冻僵复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除I度Ⅱ度局部冻伤Ⅲ度Ⅳ度急救处理局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎非冻结性冻伤急救处理第四节烧烫伤第七章环境及理化因素损伤烧烫伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治高速隧道起火烧伤主

7、要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算九分法烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层轻度中度重度特重总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情

8、分类烧伤皮肤的层次Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤气道烧伤就诊时1h后二、生命指征评估1评估伤情原因2评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评估重症患者继发感染的征象三、急救处理迅速脱离热源初步估计伤情冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道现场急救现场急救1.轻度烧伤创面处理急诊治疗2.中度以上烧伤吸氧、呼吸支持估算烧伤面积、深度，评估伤情液体复苏、抗休克创面处理镇静、止痛抗感染，积极防治烧伤脓毒症支持治疗第五节电击伤第七章环境及理化因素损伤电击伤（