王义生-THA术中股骨骨折处理

《王义生-THA术中股骨骨折处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、THA术中股骨骨折处理郑州大学第一附属医院骨科王义生初次THA：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)初次THA：术中假体柄远端处骨干骨折THA翻修术：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)THA翻修术：术中假体柄以远骨干骨折术后4Y术后5Y术后3Y术后3年F,75岁术后2YM,75岁术后4YF,61岁术后2Y术后1Y初次THA：术中无骨折陶瓷to陶瓷THA术后31年,Revised:Zimmur-陶瓷中大头∮32mm、HXLPElinerTHA翻修术：术中无骨折髋臼松动移位翻修术后2Y翻修术后翻修术后4Y翻修术

2、后5Y翻修术后5YTHA翻修术：术中无骨折人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)数量增多，老年人平均寿命增加THA股骨假体周围骨折(periprostheticfemoralfractures,PFF)发生率是髋关节置换术后的一个重要并发症THA术中股骨骨折为常见手术并发症之一,报道不一文献：骨水泥型THA0.1％～3.2％非骨水泥型THA4.1%～27.8％初次置换：骨水泥假体0.3％～1.2％非骨水泥假体3.0%～5.4％翻修术：骨水泥假体3.0％非骨水泥假体2

3、0.8%THA术中股骨骨折：发生率初次置换：术中骨折发生率为2％～6％Berry骨水泥假体：0.3％(68／20859)非骨水泥假体：5.4％(170／3121)Schwartz骨水泥假体：1.2％(7／605)非骨水泥假体：3.0％(39／1318)翻修术：术中骨折发生率Issack非水泥假体术中骨折发生率为8.0％(14／175)Berry术中骨折发生率为20.9％(322／1536)Meek非骨水泥远端固定股骨假体行翻修术，术中股骨骨折发生率高达30.0％(64／211)文献报道，翻修术中应

4、用打压植骨技术，术中骨折发生率为4.0％~32％THA术中股骨骨折：发生率刘玉杰(1998)：股骨骨折25/945髋，股骨骨折总发生率2.6％其中，初次THA：2.1%；翻修术：6.16％张纪，周一新，周乙雄(2010)：股骨骨折173/3021，总5.7%.总发生率骨水泥非骨水泥.初次THA:4.0％(110/2718)1.9%(8/429)4.5%(102/2289)翻修术:21.4％(63/294)18.8%(21/112)23.1%(42/182).初次置换:主要发生于干骺端(83.6%)

5、；翻修术:主要发生于骨干部(61.9%)THA术中股骨骨折：发生率多种危险因素：女性、高龄、骨质疏松、既往手术史、翻修手术、手术入路、手术方式、手术植入技巧，假体类型(非骨水泥假体、长柄远端固定）、特殊疾病(高位脱位、髋关节发育不良、髋部骨折)，等生物型股骨柄假体固定时要求紧密压配，也更增加了骨折危险刘玉杰(1998)：骨质疏松、医源性、先天性股骨解剖结构改变、操作失误张纪，周一新，周乙雄(2010)：初次置换：女性、髋发育不良、髋部骨折、高位脱位、非骨水泥固定翻修术：翻修时的骨质情况!性别、年龄

6、、假体固定方式不是危险因素北大人民医院关节诊疗中心(2012)：骨质疏松、术中暴力、髓腔发育异常和假体型号过大，等THA术中股骨骨折：发生原因THA术中股骨骨折：分型Amstutz分型Mayo分型Mallory分型美国骨科医师协会（AAOS）分型Kavanag分型Bethea分型Schwartz分型Vancouver分型：应用最多，分为ABC三型，B型多见A:近侧干骺端骨折；B:骨干骨折(转子下至股骨柄尖端)；C:假体柄以远骨折各型又分为3个亚型：亚型1：骨皮质穿孔；亚型2：无移位裂纹骨折；亚型3

7、：不稳定的移位骨折THA术中股骨骨折：预防【术前准备充分】：周密的术前计划拍摄双髋正位片、患侧股骨侧位片，仔细测量股骨髓腔熟悉各种产品特点，选择合适个例大小的匹配假体老年骨质疏松，髓腔宽大呈烟囱状皮质菲薄，选骨水泥假体术前确定股骨头中心，假体大小(型号)，偏置距，等……【术中预防】：心中有数、小心操作、时刻提防、应对有方注重高危因素：女性、高龄、骨质疏松、先髋、长柄假体、非骨水泥假体(尤其是HA厚涂层柄),……清晰暴露：需要松解软组织时------应松解彻底翻修术中，彻底清理髓腔内骨水泥方向正确：

8、开口、扩髓、锉磨髓腔参阅X线片：比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘！！！必要时，磨去大转子内缘的部分骨质；光照：直视髓腔扩髓、锉磨髓腔:由小到大，逐号递增，观察干骺端内骨质为达到假体与骨面密切接触，当达到最末两个型号时，加深锉磨前一号髓腔扩大器、髓腔锉，以利更大一号进入、通过股骨髓腔狭窄部击入假体：不宜过快，禁忌猛烈，遇阻力切勿强力打入将要到位时，倍加小心，结合声音和手感，间歇性击入密切观察股骨距有无异样尤其是HA涂层较厚的股骨柄，千万小心谨慎避免暴力：脱位，复位。翻修术：取出原假体