股骨颈骨折的治疗王伟

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1、股骨颈骨折的治疗河北医科大学第一医院骨二科王伟2股骨颈骨折股骨颈头下至股骨颈基底部之间的骨折3流行病学（Epidemiology）患病人群1.年轻人高能量损伤应力骨折2.老年人（脆性骨折）骨质疏松营养不良运动能力下降视力受损神经系统疾病平衡能力差肌肉萎缩4流行病学（Epidemiology）5股骨头的血液供应血供旋股内外动脉在股骨颈基底部组成动脉环是股骨头和股骨颈的重要血液供应来源旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素6骨折分型骨折位置头下型经颈型基底型7骨折分型骨折线的方向:pauwels分型8骨折分型骨折移位程度分型9股骨颈骨折的临床表现及诊断诊断病史：外伤史体征：1.外旋

2、45—60度2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性3.患肢短缩：大转子上移10影像学表现X线片：髋关节正位11影像学表现X线片：髋关节侧位12影像学MRI隐匿性骨折X线片：股骨颈下方有很细小的硬化灶13影像学MRI隐匿性骨折MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折14股骨颈骨折的治疗手术移位骨折解剖复位骨折间加压坚强内固定15股骨颈骨折的治疗方法内固定治疗多针空心螺钉DHS关节置换16股骨颈骨折的治疗时机主张尽早手术治疗24小时内早期复位关节囊内减压通过减少关节囊血管张力来恢复血供17空心钉固定技术指征：无移位骨折年轻患者移位骨折禁忌征：高龄患者移位骨折类风湿性关节炎中重度骨关节炎病理性骨

3、折18空心钉固定技术螺钉理想位置平行，螺钉入点不要低于小转子，1枚位于下方1枚位于后方股骨距，倒品字，深度至股骨头软骨下，三枚钉呈垂直分布19手术操作术中复位20手术操作术中操作21病例分享病例资料患者李某，男性，27岁，主因车祸伤致左髋疼痛肿胀活动受限2小时于2015-5-30入院，入院骨盆正位x线片示：左股骨颈骨折头下型。22病例分享2016-5-30骨盆正位x线片23病例分享2016-6-1术后1天x线片24病例分享2016-7-1术后1月左髋正位x线片25病例分享术后1月发现骨折愈合欠佳给予丹红注射液40ml静点1/日治疗26病例分享术后近2月2016-7-22骨盆正位x线片股骨

4、颈骨折线模糊可及骨痂形成27病例分享术后近3月2016-8-29左髋正位x线片发现退钉现象经讨论取出一枚螺钉28病例分享术后3月余2016-9-5左髋正位x线片骨折愈合良好患者可拄拐下地行走29总结并发症骨折不愈合内固定物失效危险因素有：骨折移位严重、未达到解剖复位、螺钉位置不当、高龄、后侧股骨颈皮质粉碎，螺钉过短固定不牢固等因素。30总结股骨头坏死因素1.囊内骨折占多数，关节滑液浸泡骨折2.股骨颈无骨膜，主要靠骨内膜成骨3.血供不稳定，血供的破坏程度无法估计4.骨折固定及固定时机，效果是否满意5.骨折导致血供破坏及关节内血肿压迫是重要原因31总结最严重并发症股骨头坏死应用丹红注射液可明

5、显改善股骨头血供从而促进骨折愈合，降低股骨头坏死发生率。32总结出现股骨头坏死处理方法33谢谢聆听