牙髓及根尖周病的治疗

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1、1第六节　根管充填canalfilling2一、根管充填的目的和作用①防止细菌再度进入已完成预备的清洁根管；②防止根管内的残余细菌穿过根尖孔进入根尖周组织；③防止根尖周组织的组织液渗入根管内未充填严密的空隙。渗入根管的组织液可作为根管少量残余细菌的良好培养基，细菌由此获得营养后大量增殖，构成新的感染源。3二、根管充填的时机1、无疼痛症状，无咀嚼痛。2、无明显叩痛。3、无渗出液、药棉干燥、髓腔内无异味。不要求等一切症状全部消失后再充填，因为反复封药，由于药物刺激，往往效果不好。不要求瘘管完全愈合后。4三、根管充填材料的性能要求1．根管

2、充填后有持续的消毒作用；2．与根管壁能密合；3．能促进根尖周病变的愈合；4．根管充填后不收缩；5．易于消毒、使用，必要时容易去除；6．不使牙变色；7．对机体无害。5四、根管充填材料目前常用的根管充填材料根据其性状可分为：固体类、糊剂类和液体类。1．固体类根管充填材料包括牙胶尖、银尖、钴络合金尖和塑料尖等。牙胶尖有压缩性，可填压较紧，有一定的组织亲和性，X线阻射，必要时也易于去除。牙胶尖有主牙胶尖和辅助牙胶尖之分。银尖不收缩，易消毒，不刺激根尖周组织，X显阻射，其缺点是充填后难以去除，目前很少使用。塑料尖有弹性，应用方便，对根尖周组织

3、无刺激性，但X线不阻射。6２．糊剂类充填材料糊剂类根管充填材料种类较多，大多数由粉和液调拌而成糊状，充填后可硬化。有根管充填糊剂、氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氯仿牙胶糊剂等。３．液体类充填材料7五、根管充填方法常用的根管充填的方法包括侧压充填法和垂直加压充填法。均为牙胶尖辅以根管糊剂进行充填。8１．侧压充填法①隔湿去暂封物、根测。取出暂封药棉、棉捻，检查是否干燥，有无异味、渗出等。并做好根管测量。②试主尖，选择一合适的主尖．选择主牙胶尖的方法9③导入糊剂。用扩大针或光滑髓针或螺旋充填器等将根充糊剂送入根管并填满。④放入主牙胶尖。能按

4、根管测量长度放入主牙胶尖，其到达根尖止点，又能严密堵塞根尖部。10根管充填Ａ11⑤放副牙胶尖。放入主尖后用根管充填器或扩大针沿一侧根管壁插入根管并向一侧加压，然后取除充填器，放副牙胶尖。如此反复直到充满根管。副牙胶尖可为数根。⑥切除冠部牙胶尖，去净髓室内糊剂。一般齐根管口切断牙胶尖。⑦垫底充填。用磷酸锌粘固粉垫底，观察1周后如无症状，永久充填。或垫底后直接充填。12２．垂直加压充填法此法适用于充分预备的根管，是将一合适的牙胶尖插入根管，把热传导器置于根管中，并使牙胶尖软化，再用冷的钝头根管充填塞压器垂直加压，并将其压紧压实，并尽可能

5、压入侧、副根管，形成均匀致密的充填体。13操作步骤①根管预备消毒后，用糊剂涂根管壁后放主牙胶尖，在根管口下切断牙胶尖。②用热传导器加热后插入根管冠部牙胶尖内2-3mm，使牙胶软化。用选好的根管充填塞压器迅速向根尖方向垂直加压。③用热传导器加热后插入根管内的牙胶中3-4mm，使根管内牙胶变软。④用根管充填塞压器迅速向根尖方向垂直加压。14⑤用热传导器加热后插入根管中部使中部牙胶软化。⑥用适合根管根尖1/3部的根管充填塞压器迅速垂直加压牙胶，使根尖部充满充实。⑦放入一小段牙胶尖。⑧再加热，垂直加压。⑨直到充满根管，然后垫底充填。15垂直

6、加压充填法163．牙胶热塑注射充填法包括高温牙胶热塑注射法和低温热塑注射法。两个系统都包括一台电加热仪，手枪式注射器，针头及配套牙胶。高温牙胶热塑注射充填法温度一般在150℃～180℃，配有高熔牙胶尖，该法能充填细小弯曲的不规则死角，根管内交通支和侧副根管，将整个根管系统彻底封闭，但不宜控制充填材料的用量，容易超充填。低温牙胶热塑注射法，温度一般在70℃，配有专门低熔牙胶尖。该类牙胶粘性大，不便于垂直加压，可发生欠充或超充。17热塑牙胶注射系统184．根管治疗术一次法根管消毒虽有一定作用，但经过彻底清理、扩大成形剂冲洗根管后，大部分

7、感染物质已被清除；外伤牙、牙髓炎患牙根髓可无感染。根管充填材料仍有消毒作用。根管消毒可以省略，一次充填根管，可以减少患者的就诊次数。根管治疗一次法有它本身的局限，不能完全代替多次法。只是特殊时使用。195．根管治疗术的变异法多根牙有病变时，各根管内牙髓病变情况以及根管形态可能不一样，可采用变异法治疗。20第七节疗效及评定标准疗效评定的内容1．患者的主观症状（1）有无自发痛或咬合痛；（2）有无肿胀史、化脓史：（3）每次疼痛持续的时间、疼痛的情况、范围和程度；（4）疼痛的诱发因素及缓解因素；（5）咀嚼功能是否良好；（6）病史和治疗史。2

8、12．客观检查（1）牙体情况：牙冠修复是否合适、完整、有无叩痛；（2）牙周情况：软组织颜色及结构、肿胀、牙周袋、窦道、松动度、有无叩痛；（3）全身情况：包括心理和生理两个方面。223．X线片（1）根管充填是否严密、合适；（2）根尖牙周